延续性护理对神经源性膀胱病人生活质量的影响

焦雪莲，景雪萍，李 晶

延续性护理对神经源性膀胱病人生活质量的影响

焦雪莲，景雪萍，李 晶

［目的］探讨延续性护理对神经源性膀胱病人生活质量的影响。［方法］对2013年2月—2013年12月我院收治的32例神经源性膀胱病人进行延续性护理，比较病人干预前后生活质量和相关并发症的发生情况。［结果］干预后病人的生活质量评分高于干预前（P＜0.05）；与神经源性膀胱相关的主要临床症状（尿潴留、膀胱过度膨胀、尿失禁）发生率低于干预前（P＜0.05）。［结论］延续性护理有助于改善神经源性膀胱病人的生活质量，并可减少其常见并发症的发生。

神经源性膀胱；延续性护理；生活质量；并发症

神经源性膀胱是脊髓损伤后常见和多发的严重并发症之一［1］，由于脊髓损伤后病人膀胱失去神经支配而导致排尿功能发生障碍，从而引起尿潴留及尿路感染等相关并发症的发生，严重时可导致慢性肾衰竭以及死亡等恶性后果［2］。因此做好神经源性膀胱病人的护理，减少其并发症的发生，改善其生存质量具有重要的意义。延续性护理是19世纪50年代提出的一种以病人为中心的护理理念，是一种有序、协调、不间断的满足病人实际需要的治疗与照护行为［3］，是医院走向社会的延伸访视形式［4］。我院2013年2月—2013年 12月对收治的32例神经源性膀胱病人进行延续性护理干预，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2013年2月—2013年12月收治的32例神经源性膀胱病人。纳入标准：①已确诊为神经源性膀胱；②无明显尿道堵塞和尿路感染；③已治疗原发病且一般状况良好，具有自我导尿的基本动作能力或在其家属协助下可进行自我导尿；④签署知情同意书。32例病人中，男18例，女14例；年龄25岁～68岁，平均47岁；学校、企业或事业单位5例，公务员2例，工人10例，职员7例，无业6例，退休2例；均经过CT和MRI证实脊髓损伤，临床表现为完全性截瘫，其中，颈髓损伤10例，胸腰髓损伤22例，手术治疗26例，非手术治疗6例。

1.2 方法

1.2.1 间歇导尿指导 由具有带教资质且有3年以上带教经验的护士对病人及其家属进行自我间歇导尿的指导，包括用物准备、导尿过程及可能遇到的困难及处理原则。

1.2.2 饮水指导 正确的饮水计划是减少神经源性膀胱病人导尿和提高其生活质量的基本措施，指导病人24h内应均衡摄入水分，每日水的摄入量应控制在1 500mL～2 000mL，晚餐后适当禁水，避免午夜时段导尿，以保证病人良好的睡眠。

1.3 调查工具 自制调查问卷，以世界卫生组织制定的生存质量测定量表简表［5］中与健康相关的生活质量方面的问题为基础，增加神经源性膀胱病人常见的并发症及处理。问卷主要分为3个部分，第1部分为研究对象基本情况、基础病因以及主要并发症；第2部分结合本研究中护理干预特征（以导尿和饮水指导为主），内容为生存质量测定量表简表中文版生存质量调查的4个维度，16个条目；第3部分包括神经源性膀胱主要临床症状、常见尿路并发症、导尿相关并发症和其他类型并发症（如基础病因、意外、心理等）的发生情况。本研究采用同样的问卷分两次实施，分别于干预前后对病人进行床旁调查。第1次调查是在选择研究对象时现场发放；第2次调查是6个月的延续性护理干预完成后的一周内通过电话调查。本研究共发放问卷32份，回收32份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 干预前后病人生活质量比较（见表1）

表1 干预前后病人生活质量比较（±s）分

表1 干预前后病人生活质量比较（±s）分

时间 躯体功能 角色功能 情绪功能 社会功能 生活质量总分干预前 62.25±6.32 32.05±3.07 46.18±6.14 40.08±11.43 32.24±6.46干预后 65.32±6.61 40.13±9.13 64.27±15.46 54.29±15.37 44.01±8.31 t值 －2.023 －4.520 －7.355 －4.568 －6.214 P 0.041 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 干预前后病人主要临床症状和相关并发症发生情况比较 干预后病人膀胱过度膨胀、尿失禁以及尿潴留的发生率低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。但干预后新发2例尿路感染，1例为重症感染是由于宫颈癌转移导致直肠膀胱阴道瘘引起，1例为轻度感染是由于导尿管在进行家庭消毒时不达标引起，在暂停间歇导尿并经规范治疗后好转。见表2。

表2 干预前后病人主要临床症状及相关并发症发生率比较（n＝32） 例（%）

3 讨论

3.1 延续性护理提高了病人的生活质量 表1显示，病人在躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能以及生活质量总分方面均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），表明开展延续性护理能有效改善病人的生活质量，这可能是因为病人通过掌握并进行自我间歇插管，消除了尿潴留、膀胱过度膨胀以及尿失禁等神经源性膀胱的主要临床症状有关［6，7］；另外，干预后病人不需要持续插管，并通过制定饮水计划，使病人不再处于持续卧床状态，获得了一定的活动能力，使病人的生活质量得以提高。

3.2 延续性护理未增加导尿相关并发症的发生 表2显示，干预后病人的尿潴留、膀胱过度膨胀及尿失禁得到了有效的控制，而与插尿管相关的并发症如膀胱结石、尿路狭窄、尿路梗阻、尿道损伤、尿路感染等并发症未见明显增加。这表明通过进行病人自我间歇导尿操作的培训有效减少了病人的主要临床症状，而且并未增加因间歇导尿所致的并发症发生。

［1］ 穆占俊，杨松兰，毛新敏.脊髓损伤62例神经源性膀胱的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10（20）：4945.

［2］ 尹晓晖.脊髓损伤后神经源性膀胱的康复护理［J］.实用医药杂志，2011，28（5）：439－440.

［3］ King M，Jones L，McCarthy O，et al.Development and pilot evaluation of a complex intervention to improve experienced continuity of care in patient with cancer［J］.Br J Cancer，2009，100（2）：274－280.

［4］ 凌彩坚.脑梗死鼻饲病人院外延续护理的可行性探讨［J］.护理研究，2012，26（9B）：2456－2457.

［5］ 郝元涛，方积乾，Power M，等.WHO生存质量评估简表的等价性评价［J］.中国心理卫生杂志，2006，20（2）：71－75.

［6］ 梁丽华.神经源性膀胱的康复护理［J］.全科护理，2009，7（12C）：3355－3356.

［7］ 张敏.护理干预对神经源性膀胱病人排尿功能的影响［J］.全科护理，2014，12（19）：1770－1771.

Influence of continuity of care on quality of life of patients with neurogenic bladder

Jiao Xuelian，Jing Xueping，Li Jing
（Emergency Center of Yuncheng City Shanxi Province，Shanxi 044000China）

R473

B

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.050

1009－6493（2015）06C－2289－02

2014－06－17；

2015－05－17）

（本文编辑 崔晓芳）

焦雪莲，副主任护师，本科，单位：044000，山西省运城市急救中心；景雪萍、李晶单位：044000，山西省运城市急救中心。