甘肃省城市与农村居民就医行为影响因素调查分析

路彬，刘一亚

（平凉医学高等专科学校，甘肃 平凉744000）

甘肃省城市与农村居民就医行为影响因素调查分析

路彬，刘一亚

（平凉医学高等专科学校，甘肃 平凉744000）

目的了解甘肃省城市和农村居民就医行为现状及影响因素。方法采用分层整群与随机抽样相结合的方法，抽取甘肃省10个地州市的居民进行调查。结果城市与农村居民在健康状况评价、患病就医方式、体格检查情况、就医时对医生的信任度、就医时的依从性、对医疗服务的满意度、对医疗广告的相信度方面比较，存在显著性差异（P＜0.05）；城乡居民对医疗机构的选择比较，存在显著性差异（P＜0.05）；城乡居民就医经费的支付方式比较，存在显著性差异（P＜0.05）。结论应充分考虑城乡居民就医行为的特点，加大基层医疗机构的宣传力度，提高基层医疗水平，转变卫生服务的形式与功能，不断扩大定点医疗机构，完善医疗保障措施，使农村地区居民能就近得到较高质量的医疗服务。

甘肃省；城乡居民；就医行为；影响因素

就医行为是指人们在感到身体不适或出现某种疾病症状，或者即便现在没有感到不适，可是感觉到有潜在患病危险时采取的寻求医疗帮助的观念、表现和行动，是一种十分复杂的心理和社会行为［1］。在这一种寻求医疗服务的行为和过程中，个体对医疗技术水平、就医安全、医疗费用、服务态度和方便程度等多种因素的考虑，实质就是对医院和医生的选择［2］。甘肃省属于西部经济欠发达地区，当地卫生事业发展相对滞后，居民健康水平低，卫生服务利用不足，因病致贫现象比较严重［3］。本文通过调查甘肃省城市与农村居民就医现状，揭示影响甘肃省城乡居民就医行为的主要因素，探讨患者决定是否利用医疗服务时的影响因素，分析不合理就医的原因，提出相应的对策，从而为卫生政策的制定提供依据，这有助于居民做出更合理的就医选择，有利于卫生服务机构有针对性地提高服务质量。

1 调查对象与方法

采用分层整群与随机抽样相结合的方法，按照地理位置和经济发展水平，分层逐级抽样，抽取甘肃省10个地州市（崆峒区、永登县、白银区、临泽县、武威市、安定区、临夏市、西和县、麦积区、庆城县）作为此项研究的调查地点。每个城市随机抽取400位居民，以问卷调查的形式，由经统一培训的调查员进行调查。调查表采用自行设计的《甘肃省居民就医行为调查问卷》。被调查者具有良好的行为意识能力，并愿意接受调查。此次调查共发放调查问卷4 000份，回收有效问卷3 903份，有效问卷回收率97.58%。其中农村居民3 207人，占82.17%，城市居民696人，占17.83%。

资料回收后，采用EpiData3.0软件建立数据库，双人录入数据，用EpiData3.0核查数据，SPSS12.0统计软件进行整理、分析。

2 结果

2.1 城市与农村居民就医现状调查分析（见表1）

2.2 城市与农村居民对医疗机构的选择比较

农村居民以私人诊所、药店、乡镇卫生院为主，城市居民以综合性大医院、私人诊所为主，结果见表2。

2.3 城市与农村居民就医经费的支付比较

农村居民就医经费的支出以完全自费、参加新农合和城镇居民医疗保险为主，城市居民就医经费的支出以完全自费、参加城镇居民医疗保险为主，结果见表3。

3 讨论

（1）在本次调查中，对于健康状况的评价，城市与农村居民比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；就患病后就医方式来说，37.07%的城市居民患病后立刻去就医，农村居民只有21.80%，而选择自己去药店买药的人中，农村占28.44%，城市占18.53%，农村高于城市（P＜0.05）；就体格检查情况来说，参加不定期检查的城市居民占28.02%，农村居民占11.97%，城市高于农村（P＜0.05），而没有到医院检查身体这种习惯的人中，农村居民占80.36%，城市居民占58.19%；对于就医时的依从性，完全按照医生建议做的城市居民占44.40%，农村居民占38.82%，城市高于农村（P＜0.05），有时会按医生建议做的城市居民占46.55%，农村居民占55.10%；就医疗服务的满意度来说，对医疗服务满意、很满意的城市居民占25.00%，不满意、很不满意的城市居民占20.26%，对医疗服务满意、很满意的农村居民只占16.83%；就对医疗广告的相信度来说，相信医疗广告并经常按广告就医的城市和农村居民分别占5.60%和2.43%，城市居民高于农村居民（P＜0.05）。从就医的主动性与方式来讲，患病后立刻去就医的城市居民占37.07%，农村居民只占21.80%，城市高于农村（P＜0.05）。

表1 城市与农村居民就医现状分析［n（%），人］

表2 城乡居民对医疗机构的选择比较［n（%），人］

表3 城乡居民就医经费的支付比较［n（%），人］

据第3次国家卫生服务调查显示，占全国人口2/3的农村居民所花费的医疗费用不到城市居民的1/3［4］。可见，城乡之间的就医主动性与方式有差别，这与城市居民与农村居民的就医距离、经济收入、文化程度等都有一定的关系。

John等［5］研究发现，患者不遵从医嘱的行为与其对疾病的认知水平相关。究其原因，因为农村居民的文化水平相对较低，对疾病的认识不全面，缺乏正确的健康观念，部分农村居民是由于病重无法忍受才到医院治疗，只要症状缓解，出于经济原因的考虑，就停止继续治疗或自行出院，不能很好地按医嘱服药和复查。

（2）对医疗机构的选择，农村居民往往愿意选择私人诊所，占调查人数的38.26%。在国内其他城市中，韩虎等［6］对山东省农村居民就医行为调查显示，农村居民患小病时，88.29%都选择村卫生室就医；常刚等［7］研究的重庆云阳地区农村居民在就医时，会根据就医方便、疾病严重程度和医护人员的技术水平及服务态度来选择医疗机构。廖薇薇等［8］关于忠县农村贫困居民就医行为定性调查显示，大部分农民就诊医院主要是村卫生室与乡镇卫生院。国内这一系列的调查结果都表明，个体诊所对居民，尤其是农村居民的就医起着很大的作用。因此，我们必须加大监管力度，加强对乡村医生的培训［9］。政府应对乡村医生进行有针对性的培训，提高其技术水平，添置一些基本的医疗设备，制定和落实乡村医生的补贴制度，以使其更好地为居民特别是农村居民提供医疗服务。同时，应更加积极地发展乡镇卫生院、社区医院，引导居民合理就医。

（3）对就医经费的支出，农村居民以参加新农合、城镇居民医疗保险为主要经费来源的占45.84%，城市居民以参加城镇居民医疗保险为主要经费来源的占28.45%。随着我国医疗体制改革的深入，新农合、城镇居民医疗保险对人们就医行为所产生的影响也越来越大。医保定点医院的不断增加，促使城乡居民更愿意选择到方便、便宜、服务人性化的医保定点医院就医。

综上所述，甘肃省城市及农村居民就医行为影响因素存在差异，提示在实施新型农村合作医疗与城镇职工医疗保险制度的过程中，应充分考虑城乡居民就医行为的特点，加大基层医疗机构的宣传力度，提高基层医疗水平，转变卫生服务的形式与功能，不断扩大定点医疗机构，完善医疗保障措施，让专家深入基层，让百姓就近就医，使农村地区居民能就近得到较高质量的医疗服务。

［1］姚兆余，张娜.农村居民就医行为及其影响因素的分析［J］.南京农业大学学报：社会科学版，2007，7（3）：2-17.

［2］李萍，宋长爱.中国居民就医行为研究进展［J］.护理研究，2010，24（6）：1507.

［3］包国宪，颜璐璐.欠发达地区卫生资源配置公平性研究——以甘肃省为例［J］.科学·经济·社会，2010（2）：10.

［4］卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究第三次国家卫生服务调查分析报告［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2004.

［5］John L C，Marian R B.Themedical interview：Mastering skills for clinical［M］.F.A：Davis Company，1997.

［6］韩虎，徐凌忠，王兴洲，等.山东省农村居民就医行为调查［J］.社区医学杂志，2011，3（6）：43-44.

［7］常刚，陈建昌，路鱼涓，等.重庆市云阳地区农村居民就医行为分析［J］.重庆医学，2011，12（34）：3487-3488.

［8］廖薇薇，周燕荣，钟晓妮，等.忠县农村贫困居民就医行为定性调查［J］.重庆医科大学学报，2006，31（5）：711-714.

［9］张瑶.农民工选择私人诊所就医的深层原因及对策研究［J］.理论界，2011（6）：193-194.

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1671-1246（2015）18-0121-02