浅谈糖耐量减退的治疗

糖耐量是什么？

Ⅱ型糖尿病的发展需要一个较长的过程。这个由糖代谢正常发展至糖尿病之间的过渡阶段，称为“糖耐量减退”（简称IGT）。

Ⅱ型糖尿病的发展需要一个较长的过程。这个由糖代谢正常发展至糖尿病之间的过渡阶段，称为“糖耐量减退”（简称IGT）。IGT患者的血糖介于正常人血糖值与糖尿病患者血糖值之间的中间状态，在空腹服75g葡萄糖后2h，静脉血浆血糖在7.8～11.1mmol/L。目前普遍认为IGT是糖尿病的前期，几乎所有的Ⅱ型糖尿病患者发病前都要经过IGT阶段，国外报道每年有5—10%的IGT会发展为糖尿病。如果在IGT阶段进行干预处理，就有可能延缓、减少向糖尿病的转变，使其保持在IGT阶段或转变为正常糖耐量状态。

IGT目前还不能视为一种疾病，而是可发展为Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的高危状态。许多研究结果表明，IGT患者不仅有糖代谢异常，而且还有其他代谢异常，常伴有肥胖、血清甘油三脂升高，低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，高尿酸血症以及高纤维蛋白原症等，因此，IGT患者高血压、缺血性心脏病的危险性为正常糖耐量人群的15—2倍。因此，对糖尿病高危人群——IGT患者进行干预治疗是必须的。

1 饮食控制和体育锻炼

包括限制总热卡摄入、降低饮食中脂肪，尤其是饱和脂肪酸的含量、增加复合碳水化合物的比例和纤维素含量、戒烟、戒酒或减少饮酒和增加体力活动等，有助于降低体重或保持体重正常，增强胰岛素敏感性，减轻高胰岛素血症，改善糖耐量和减少大血管疾病的危险因素。

2 药物干预治疗

主要有双胍类药物（二甲双胍）、α-葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮衍生物等。二甲双胍改善胰岛素抵抗、减少肠道葡萄糖吸收、抑制肝糖异生等，改善糖耐量，并降低体重和血压，一定程度改善脂代谢等。α-葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平）延缓肠道葡萄糖的吸收，有效降低餐后血糖，并改善胰岛素抵抗，降低血胰岛素水平和血压。噻唑烷二酮衍生物（吡格列酮）作为胰岛素增敏剂，可直接增强胰岛素的作用，降低血胰岛素水平，改善糖糖耐量。

3 中医药治疗

未病先防，既病防变，IGT即为糖尿病的未病阶段，可以根据患者不同情况服用中药治疗，定期复查血糖和血脂，起到既病防变的目的。中药副作用较少，综合益处较多，适合长期治疗，其主要机制是通过降低血糖、血脂（尤其是游离脂肪酸）及胰岛素水平发挥作用。

对于体型肥胖者，多属于痰湿壅盛，可服用健脾除痰祛湿的中成药，如人参健脾丸，健脾口服液等。

若伴有便秘者可用番泻叶10g代茶饮。如血脂较高者可用生荷叶10g，麦芽10g，生山楂10g，草决明30g煎水服用。

若伴有口唇暗紫、舌质有瘀斑或手足麻木可服血塞通片、通心络胶囊等活血化瘀的中成药。

若阴虚体质症见口干饮不多，消瘦乏力，腰酸膝软、可服用六味地黄丸。

若阳虚体质症见四肢不温，夜尿多者服用金匮肾气丸。

对于有糖尿病家族史者又没有临床症状者，可选用一些药理研究证实有降血糖作用的中草药，如桑白皮、玉米须、苦瓜、黄连、葛根、知母等药。