德尔菲法在紧急医学救援装备模块化配置应用分析研究

罗 英，高宏伟，丁 辉，温 剑，樊毫军，侯世科

0 引言

近年来我国突发公共事件的频发，自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件及社会安全事件给国家和人民的生命财产安全带来了重大的损失，面对这些灾害事件的应急医学救援尤为重要。为保证灾害带来的伤亡及财产损失降到最低，对于灾害救援力量提出了更高的要求。面对不同灾害救援训练及实战过程中救援装备的种类、高效配置、及时更新成为提高救援效率和应急能力的重要保障。本研究将“区域”界定为北京市，以北京市应急医疗系统为平台，探索北京市应急医学救援装备模块化配置问题。

1 对象和方法

1.1 对象

在不同领域工作的25位经验丰富的一线专家，均为高级职称，其中正高级职称占88%。从专业机构上划分为应急管理、急救医学、卫生勤务学、医院管理、卫生管理、灾害救援领域。来自北京市卫生局应急办、中国医学救援协会、首都医科大学朝阳医院、解放军总医院第一附属医院（急诊救治）、军事医学科学院附属医院（中毒与放射病急救）、北京积水潭医院（创伤急救）、北京市地坛医院（传染病急救）、北京医科大学第三医院（中毒急救）、北京市急救中心（120）、北京市红十字会急救中心（999）、中国地震局搜救中心共11家单位。

1.2 方法

通过2轮德尔菲咨询法筛选出北京地区紧急医学救援装备核心配置指标，经过进一步整理形成优化配置方案。救援装备模块化依据不同突发公共事件、规模等因素采取不同的组合，构建过程中对装备的科学筛选是模块化的关键。本研究在文献调研的基础上，收集查阅相关文献均来自电子文献数据库（包括CNKI数字图书馆、维普中文科技期刊数据库、万方电子期刊和MEDLINE数据库），采用经典的目标管理理论应用的SMART原则设计，即：S（specific）——明确性；M（measurable）——衡量性；A（attainable）——可实现性；R（relevant）——现实性；T（time-based）——时限性。

2 结果

2.1 专家组的构成情况

专家组的构成情况见表1。

表1专家组的基本组成情况

2.2 专家积极系数

第一轮通过邮寄或者电子邮件共发出咨询表格25份，回收率100%；第二轮发出咨询表25份，回收率为100%。专家的积极系数为100%。所有专家均能认真对表格涉及问题认真填写，结合实际工作经验提出了很有价值的意见和建议。

2.3 权威程度

专家的权威程度（Cr）是对内容的判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）来决定的，即：Cr=（Ca+Cs）/2，数值在0～1间波动，数值越高，说明专家权威程度越好（见表2）。本研究权威程度系数高达0.88，表明课题组选择的专家权威性较好。

表2 专家的权威程度

2.4 首轮咨询结果汇总

首轮咨询结果汇总见表3。

表3 北京地区紧急医学救援装备配置第一轮咨询结果汇总

首轮咨询后，专家提出了很多建设性的意见，原定的一级指标为：基本医疗模块、防疫模块、后勤保障模块专家认同的同时，指出按紧急医学应急处置的功能定位提出了修改意见。

（1）原基本医疗模块改为现场救治装备模块，并将相应的二级模块扩展为搜救、急救和专科救治。

（2）防疫装备模块中的三防医疗装备不适合在紧急医学救援队配置，而是在专业“三防救援队”装备，北京市各大医院紧急医学救援队仅配备防疫装备即可。

（3）组织指挥是紧急医学救援高效完成必不可少的保障，应增设该模块装备内容。

2.5 第二轮咨询结果汇总

针对第一轮专家提出的修改意见，为了让专家对修改过后的基本模块库进行确认，第二轮咨询结果汇总见表4，专家对模块认可，提出部分修改意见。

表4 北京地区紧急医学救援装备配置第二轮咨询结果汇总

3 讨论

突发事件发生后，特别是伴随发生大量人员伤亡事件时，紧急医学救援队伍承担现场伤员检伤分类、紧急医学处置、转运后送等救治工作，同时还要开展灾害现场卫生防疫、疾病监测[1-2]。紧急医学救援队伍除平时严格训练业务技能的同时，医学救援装备的优化配置也是成功救助的关键，紧急医学救援装备主要由携行装备和运行装备组成，是突发事件发生后开展医学救援的卫生器材、设备及运输工具等的总称[3-4]。近年来，各种灾害现场救援装备的研发层出不穷，及时科学配置与更新现有的医学救援装备和器材，对于提高救援队伍战斗力必不可少。

本研究选取北京地区从事紧急医学救援工作多年的资深一线专家，采用德尔菲方法对于紧急医学救援装备模块配置进行了全面深入的研究。通过2轮德尔菲法咨询相关专家意见，建立了北京地区紧急医学救援装备模块化配置方案框架体系。德尔菲法通过采用带有可控信息反馈的重复问卷调查过程来获得群组专家的意见，具备4个重要特点[5]：（1）匿名性，避免或减少身份、地位、资质等因素对专家的判断造成影响。（2）调查的重复性，根据反馈信息回顾、修正与完善观点。（3）反馈信息的可控性，将反馈信息给每一位专家，专家有可能参照反馈的信息修改自己的观点。（4）专家意见的综合性，汇总专家组意见得出最终结论。一般认为经过2轮或3轮的专家咨询基本可以得到协调性较好的结果[6]。本研究首轮咨询提供专家1份草拟的问卷及研究背景材料以供参考。首轮咨询结束后，整理全体专家综合意见，制定下一轮的咨询内容给专家。通过这些方法大大减少了轮回周期。本研究中咨询专家来自应急管理、急救医学、卫生勤务学、医院管理、卫生管理、灾害救援等多个领域，对救援装备模块框架方案的形成提供了丰富而宝贵的意见，降低了选择性偏倚。研究结果表明，专家根据各自的工作经验，对于北京地区紧急医学救援装备达成一致共识，将装备模块化分为3级，其中一级模块由现场救治、卫生防疫、组织指挥、后勤保障构成。不同模块装备规模根据救援力量的编配规模灵活配置，小规模医疗救援队以携行医疗装备为主，大型医疗队以车载医院、方舱医院结合帐篷箱组为主[7-8]。结合紧急医学救援突发性、时效性、伤员群发性、伤情复杂性、环境复杂性等特点，实现装备的小型化、背囊化、箱组化、车载化、履带化和机动化，加强移动医院和空中医疗直升机转运工具等方向发展，全面提高机动灵活的医疗小分队救援和大规模的车载式移动医院的紧急医学救援能力。

研究采用的德尔菲专家咨询法优势在于集中体现了专家们的意见，具备专家组成员的匿名性及权威性，预测过程中的有控趋同性、预测统计的定量性，在处理结果时将研究的某些特性作为加权数，使得更加接近研究的真实情况，其结果是可信的。随着该方法的大量应用并被人们接受，研究者将其广泛应用到交叉学科领域，从最初应用于美国军事领域开始，现已广泛扩展到人口学、医学、卫生装备、产品营销、教育等诸多领域，在预测和问题评价等方面发挥的作用尤为突出[9-10]。但是该方法是由专家们结合自己的专业知识和工作经验，因此不可避免会带来一些主观因素，如何克服和改善德尔菲法的不足之处，在今后的研究中需要进一步的探索。

[1] 高宏伟，樊毫军，丁辉，等.芦山地震灾区疫情传播风险的评估与防控措施[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（1）：57-59.

[2] 高进，张成伟，侯世科.国际灾害救援中卫生防疫工作的做法与体会[J].解放军预防医学杂志，2009，27（1）：58-59.

[3] 黄亚杰，欧景才.突发灾害应急救援装备现状与发展趋势[J].中国医院，2011，15（12）：52-53.

[4] 郑静晨，樊毫军，李晓雪.灾害救援医学在我国的新兴与发展[J].中华急诊医学杂志，2009，18（11）：1 125-1 127.

[5] 高玲，温贤秀，邓静，等.运用德尔菲法制定手术室低年资护士培训需求调查问卷[J].护理研究，2011，25（8）：2 147-2 149.

[6] 林颖欣，胡志坚.应用德尔菲法建立福州市社区卫生服务中心中医药适宜技术评价指标研究[J].福建中医药，2010，41（3）：52-54.

[7] 樊毫军，范斌，侯世科，等.武警部队国家级医疗救援队模块化编配研究[J].医疗卫生装备，2012，33（3）：75-78.

[8] 于宝国，武周炜，辛立民，等.武警方舱医院卫勤保障平台建设特点及应用分析[J].医疗卫生装备，2012，33（12）：77-78.

[9] 丁晋飞，谈立峰，汤在祥，等.德尔菲法及其在公共卫生领域的应用和展望[J].环境与职业医学，2012，29（11）：727-730.

[10] 刘学毅.德尔菲法在交叉学科研究评价中的运用[J].西南交通大学学报，2007，8（2）：21-25.