胫骨髓内血管瘤误诊为囊肿1例

吴伟乾 谷贵山 王重阳 刘建国

·病例报告与分析·

胫骨髓内血管瘤误诊为囊肿1例

吴伟乾 谷贵山 王重阳 刘建国

血管瘤 胫骨 髓内 囊肿

患者男，46岁，左小腿间断疼痛肿胀2个月于2014年10月13日入院。查体：左小腿中段轻度肿胀，压痛阳性，未触及包块。余查体、检验未见异常。X线示左胫骨中段溶骨性囊状改变，骨髓腔膨大，边缘光滑（图1）。胫骨MRI示T1W1呈低信号，T2W2呈高信号，软组织未见异常。术后病理镜下见组织由扩张的大小不一的血窦组成（图2）。诊断：海绵状血管瘤。3个月后复查症状明显缓解。

图1 胫骨X线Figure 1Radiographs of the tibia

图2 海绵状血管瘤（H&E×100）Figure 2Cavernous hemangioma（H&E×100）

小结骨血管瘤由于血管内皮的异常增生而形成的良性病变，占全部骨肿瘤的1%左右，好发于脊柱、颅骨，长管状骨罕见。根据来源部位分为髓内型、骨膜型、皮质内型。

组织学上分为海绵状、毛细血管型、静脉型及混合型。海绵型血管内径大，毛细血管型血管内径小，混合型由上述两类血管组成。血管壁含有平滑肌细胞，则称之为静脉型。

长骨髓内血管瘤的X线表现和病理类型有密切的联系。海绵型由于囊腔压迫骨小梁，使其吸收，X线上表现为囊状、皂泡样、蜂窝状。毛细血管型生长较慢，增生的血管在骨小梁间穿行，使非受力的骨小梁发生压迫而萎缩，受力的残存的骨小梁适应持重需要而增粗。重新塑形的骨小梁纵行排列比较规则时表现为“栅栏”状，如骨小梁纵横交错呈“网状”，多见于管状骨松质骨内［1］。表现为单纯的溶骨性破坏的髓内血管瘤非常罕见，一些伴有硬化的边缘，容易误诊为单纯或者动脉瘤样骨囊肿或者纤维结构不良［2］。长骨髓内血管瘤MRI信号强度多样。病变的血管区及骨嵴区间隔排列，病变血管周围可有造血组织及脂肪组织，骨嵴不能在常规MRI显示，高分辨图像可见粗糙的骨小梁，表现为低信号或者高信号病变中点状低信号［3］。T1W1可呈低信号、中等信号或高信号，T1W1高信号是因为病灶内含脂肪较多缘故；在T2W1，T2W1抑脂或者STIR，病灶多为高信号，T2W1高信号是由于在血管瘤内停滞血液里的水；STIR上高信号是由于正常的骨髓信号被抑制，增强后多呈明显强化，少数可呈轻度强化或不强化［4］。CT可显示边缘清楚的溶骨性病变，其横断面表现为增粗的点状结构，一般是同一大小，以一定的距离排列而成，为血管瘤的特征性表现［3］。同位素扫描在血管期及骨期都表现为摄取增加，前者由于病变的血管特性，后者是因为大量反应骨生成所致。血管造影的诊断特点为阳性预测值高而阴性预测值低。

髓内型长骨血管瘤需和囊状扩张性骨病相鉴别，如骨囊肿、骨巨细胞瘤、内生性软骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤、骨纤维结构不良等。

该病出现症状时以外科手术治疗为主，疗效好。手术难以切除的病灶可先行放疗，二期再行手术治疗。

1Jiang ZH，Yu ZL，Zhao PP，et al.32 cases of bone hemangioma［J］. Journal of Clinical Radiolog，1992，11（2）：77-79.［姜兆侯，于昭札，赵鹏普，等.骨血管瘤32例综合报道［J］.临床放射学杂志，1992，11（2）：77-79］.

2Conway WF，Hayes CW.Miscellaneous lesions of bone［J］.Radiol Clin North Am，1993，31（2）：339-358.

3Kaleem Z，Kyriakos M，Totty WG.Solitary skeletal hemangioma of the extremities［J］.Skeletal Radiol，2000，29（9）：502-513.

4Sung MS，Kim YS，Resnick D.Epithelioid hemangioma of bone［J］. Skeletal Radiol，2000，29（9）：530-534.

（2015-01-23收稿）

（2015-03-03修回）

（编辑：杨红欣）

10.3969/j.issn.1000-8179.20150128

吉林大学第一医院骨关节外科（长春市130021）

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吴伟乾专业方向为人工关节与关节外科。

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