雾化吸入联合排痰机治疗脑出血术后肺部感染的临床研究

朱瑞芳，王建敏，冯文静，杨宏伟，黄继红

神经外科重症监护病房重型脑出血开颅血肿清除术后病人病情重，意识障碍及神经系统功能障碍多见，加之多需气管切开，肺部感染率高［1］，肺部感染后的低氧血症和细菌毒素导致脑出血缺氧加重，造成二次脑损害，使病情迅速恶化，甚至死亡［2］。为了预防和降低肺部感染发生率，改善病人的通气功能，促进痰液排出，我科采用雾化吸入硫酸特布他林和盐酸氨溴索联合PTJ－300A振动排痰机排痰，取得了显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011年1月—2014年6月我科收治的重型脑出血开颅血肿清除术后并发肺部感染病人90例，其中男68例，女22例，排除皮下感染、肺部肿瘤、肺栓塞、肺结核、气胸、凝血机制异常及不能耐受振动排痰的病人。随机将病人分为A组、B组、C组，每组病人30例。其中A组男25例，女5例，年龄（52．1±11．4）岁；B组男21例，女9例，年龄（56．7±10．5）岁；C组男22例，女8例，年龄（54．6±11．7）岁。3组病人年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 干预方法 3组病人均采取抗感染、氧气吸入、气道湿化、营养神经等常规治疗。A组在此基础上采用硫酸特布他林联合盐酸氨溴索雾化吸入后再行振动排痰机排痰，将硫酸特布他林（成都华宇制药有限公司生产，规格为0．25mg）0．75mg、盐酸氨溴索（沐舒坦，德国勃林格殷格翰公司生产，规格为15mg）15mg加入到气管切开面罩型雾化吸入器（广东省斯莱达医疗用品有限公司生产）中，调节氧流量为5L／min～8 L／min，每日雾化吸入4次，每次15min～20min，雾化结束后5min～10min内再给予PTJ－300A振动排痰机排痰，根据病人的病情、体重、胸部X线片、CT检查结果进行合适的体位选择，尤其对听诊干湿啰音最明显的部位，选择合适的叩击头，将叩击频率调为20 CPS～30CPS，叩击强度为4PR，每次15min～20 min，方法为由下向上、由外向内进行叩击和振动排痰。B组采用硫酸特布他林联合盐酸氨溴索雾化吸入后排痰，C组采用PTJ－300A振动排痰机排痰，3组病人均连续治疗7d。

1．3 排痰指标及排痰效果 观察动脉血气分析指标变化情况，监测病人呼吸频率、心率、血氧饱和度（SpO2）的变化情况，听诊肺部啰音变化情况。疗效评定：显效：病人呼吸平稳，听诊肺部无湿啰音，分泌物量明显减少，胸片肺纹理清晰，排痰效果显著；有效：病人呼吸平稳，听诊肺部无明显湿啰音，分泌物量较前减少，X线胸片肺纹理不清，排痰效果较好；无效：病人呼吸困难，听诊肺部有湿啰音，分泌物量改变不明显，胸片呈片状高密度影［3］。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件，数据以均数±标准差±s）表示。组内比较采用配对资料t检验，多个样本率的比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

3组治疗前动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸、心率、血氧饱和度（SpO2）、体温比较差异无统计学意义（P＞0．05）；经过7d治疗后，3组与治疗前比较均有统计学意义（P＜0．05），治疗后A组与B组、C组比较均有统计学意义（P＜0．05），B组、C两组之间比较差异无统计学意义（P＞0．05）见表1。3组疗效比较差异有统计学意义（P＜0．05）；A组与B组比较（χ2＝4．379，P＜0．05）、A 组与C组比较（χ2＝6．468，P＜0．05）差异均有统计学意 义，详见表2。

表1 治疗前后两组PaO2、PaCO2、呼吸、心率比较±s）

表1 治疗前后两组PaO2、PaCO2、呼吸、心率比较±s）

注：治疗后A组与B组比较，各项均P＜0．05；治疗后A组与C组比较，各项均P＜0．05。

时间 组别 例数 PaO2 mmHg PaCO2 mmHg呼吸／min心率／min SpO2%治疗前 A组 30 49．8±6．1 67．3±8．2 25．6±2．3 96．7±5．7 91．34±2．73 B组 30 49．3±5．6 68．1±11．9 25．6±3．1 98．0±4．8 91．47±2．58 C组 30 48．7±5．8 67．8±11．1 25．4±2．6 98．6±5．9 91．48±2．47 F 值 0．328 0．049 0．156 0．084 0．092 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05治疗后 A组 30 84．2±5．7 48．3±8．8 18．8±4．7 76．6±8．5 96．32±1．88 B组 30 69．2±7．8 60．7±10．8 23．5±3．7 84．5±7．2 93．56±2．74 C组 30 67．6±5．6 59．1±9．6 22．9±3．5 85．7±6．1 93．34±2．98 F 值 116．348 88．514 31．261 27．462 45．789 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 3组疗效比较

3 讨论

重型脑出血开颅血肿清除术后病人由于病情重，多伴有不同程度的意识障碍，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物过多阻塞气道不易排出，加之病人长期卧床、气管切开、机体抵抗力下降等因素导致肺部感染。病人肺部感染后导致脑缺氧加剧，加重脑的继发性损伤，是颅脑损伤病人的主要死亡原因［4］。据统计，脑出血后肺部并发症的发生率为8．3%～68．0%，一般为16．0%，以肺部感染最为常见，伴有意识障碍者约70．0%，常合并肺内感染或肺水肿［5］，因此，有效地预防和控制肺部感染，及时有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是降低病死率的重要手段，畅通气道有时甚至比抗生素的应用更为重要。长期以来，临床上多采用单纯的药物雾化吸入或者是手工叩背排痰，效果并不太理想，本研究证实，采用药物雾化吸入联合排痰机治疗大大改善了肺部感染的症状，病人气道分泌物明显减少，缩短了抗生素的应用时间，降低了病人的医疗费用，缩短了住院时间，减轻了病人的痛苦。

硫酸特布他林属于一种肾上腺素能激动剂，在雾化吸入后起效迅速，药效可以维持4h～6h，它以选择性地结合气道β2受体，舒张支气管平滑肌，解除平滑肌痉挛，同时特布他林还可以抑制内源性的致痉挛物质的释放，增强黏液纤毛清洁能力，改善病人的通气功能。盐酸氨溴索属于呼吸道润滑祛痰药，通过促进呼吸道表面活性物质的形成，调节浆液性与黏液性物质的分泌等机制发挥相应的作用［6］。氨溴索可以促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，显著促进排痰，改善呼吸状况。两药合用通过面罩氧气雾化吸入，可以将药液均匀地直接作用于呼吸道，维持局部有效的血药浓度，以达到稀释痰液、松动痰液的目的，此方法操作简便，药物起效快，不良反应少。

我科采用的PTJ－300A振动排痰机是根据物理定向叩击原理进行设计的，它能同时提供两种力，一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面黏液及代谢物起松弛与液化作用；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外［7］。研究证实振动排痰机对于重症脑功能损伤病人呼吸道分泌物的清除、提高氧合指数与血氧分压有明显的辅助作用［8］。

本临床研究中，A组病人采用硫酸特步他林联合盐酸氨溴索雾化吸入后再行振动排痰机排痰治疗7d后观察，病人听诊肺部湿啰音、PaO2、PaCO2、呼吸、心率、SpO2、体温变化各项指标与B组、C组比较差异均有统计学意义（P＜0．05），疗效明显。

综上所述，通过雾化吸入硫酸特布他林和盐酸氨溴索联合振动排痰机治疗脑出血术后肺部感染能够有效解除气道阻塞，促进气道分泌物及时有效排出，促进肺部炎症吸收，改善肺部的通气和换气功能，提高临床疗效，值得临床推广和应用。

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［7］ The British Society for Antimierobial Chemotherapy．The systemic inflammatory response syndrome definition and aetiology［J］．Journal of Antimierobial Chemotherapy，1998，41：1－7．

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