不同剂量地佐辛联合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果比较

杨丹丹

南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉科，河南南阳 473000

宫腔镜手术室一种多见于门诊进行的手术时间短、刺激强度大的手术，在扩宫和刮宫时都会给患者带来一定程度的不适或疼痛，极大的降低了患者的生活质量[1]。地佐辛是一种不良反应小、镇痛效果较好的麻醉药；丙泊酚是一种代谢快、起效快且不良反应小的静脉麻醉药物[2-3]。该研究选取2011年9月—2013年9月该院收治的行宫腔镜手术的患者采用不同剂量地佐辛联合丙泊酚进行麻醉效果研究，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院确诊收治的90例行宫腔镜手术的患者作为研究对象，所有患者ASA分级为I级和II级，年龄28～50岁，平均年龄为（35.5±2.6）岁；体重 46～77 kg，平均体重为（61.4±5.3）kg。所有患者均无肝肾功能障碍、心肺脑疾病以及地佐辛、丙泊酚或其他药物过敏史。将所有患者随机分为对照组和观察组各45例，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均嘱咐禁食、禁饮6～8 h，取患者截石位开放上肢静脉，并给予患者鼻导管进行吸氧2 L/min，密切监测患者的心率及动脉压。对照组给予5 mg地佐辛静脉滴注，同时联合丙泊酚2 mg/kg进行静脉滴注，待患者入睡后进行手术；而观察组给予2.5 mg地佐辛联合丙泊酚2 mg/kg进行静脉滴注，待患者入睡后进行手术。两组患者若术中出现肢体扭动或皱眉等情况，则考虑加用丙泊酚0.5 mg/kg。术毕叫醒患者，在恢复室等待患者清醒，完全清醒后由家属陪同回家。

1.3 观察指标

监测两组患者在麻醉前（t0）、麻醉后2 min（t1）、扩宫颈时（t2）以及术毕（t3）时的平均动脉压（MAP）、术率、丙泊酚用量、麻醉起效时间、唤醒时间、离院时间、不良反应发生率以及离院前下腹痛情况（Prince-Henry评分）。

1.4 评分标准

Prince-Henry评分标准：0分：患者咳嗽时未出现疼痛；1分：咳嗽时稍有疼痛；2分：深呼吸时伴随疼痛，安静状态下无疼痛；3分：静息时伴疼痛，但可以忍受；4分：静息时伴随剧烈疼痛，无法忍受[4-5]。

1.5 统计方法

采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（）表示，组间比较采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者在各个时间点的MAP比较

两组患者在t1时明显低于t0时，差异有统计学意义（P<0.01）。两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者在各个时间点的MAP比较（）

表1 两组患者在各个时间点的MAP比较（）

注：*与t0相比，P<0.01（ta=10.413，tb=7.566）。

组别t0t1t2 t3对照组（n=45）观察组（n=45)78.5±4.377.8±4.5（70.7±2.6）*a（71.3±3.6）*b 76.4±2.777.4±3.076.5±3.876.8±4.1

2.2 两组患者各个时间点心率情况比较

两组患者在各个时间点的心率情况差异无统计学意义（P>0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者各个时间点心率情况比较（）

表2 两组患者各个时间点心率情况比较（）

组别t0t1t2 t3对照组（n=45）观察组（n=45)t P 79.4±10.380.2±10.40.367>0.0577.9±10.879.3±10.60.621>0.0578.2±9.179.3±10.80.523>0.0578.4±9.579.3±10.10.435>0.05

2.3 两组患者临床麻醉效果对比

观察组的丙泊酚用量明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的麻醉起效时间以及唤醒时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的离院时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者临床麻醉效果对比（）

表3 两组患者临床麻醉效果对比（）

组别 丙泊酚用量（mg）麻醉起效时间（sec）唤醒时间（min）离院时间（min）对照组（n=45）观察组（n=45）t P 110.1±9.3122.2±9.16.238＜0.0134.8±10.130.4±9.22.161＜0.053.4±0.91.7±0.511.077＜0.0138.9±7.137.6±7.20.862＞0.05

2.4 两组患者不良反应情况对比

观察组的不良反应发生率为6.7%，明显低于对照组的24.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

宫腔镜手术是妇科比较常见的小手术，次手术主要在静脉麻醉下进行，因为门诊手术时间比较短。并且麻醉的起效迅速，苏醒比较快[6]。因为宫腔镜手术在操作过程中会对患者的神经系统造成刺激，患者会出现恶心、呕吐以及腹痛等不良反应症状，仅仅使用镇静药物在术后无法取得比较满意的麻醉效果。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗药，其能够对于脊髓产生镇痛效果，并且能够有效起到镇静效果[7-8]。

在李宗师[9]研究中表明，采用地佐辛联合丙泊酚麻醉对于宫腔镜手术具有较好的麻醉效果。在该研究的结果与其相类似。从该结果中可以看出，两组患者在t1时明显低于t0时，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在各个时间点的心率情况的差异无统计学意义（P>0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。可见采取5 mg地佐辛联合丙泊酚治疗与给予2.5 mg地佐辛联合丙泊酚进行治疗均能够取得较好的镇痛效果。观察组的丙泊酚用量为（122.2±9.1）mg明显多于对照组的 (110.1±9.3)mg，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的麻醉起效时间以及唤醒时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为6.7%（4/45），明显低于对照组的24.4%(10/45)，差异有统计学意义（P<0.05）。可见观察组患者采取2.5mg地佐辛联合丙泊酚麻醉具有较高安全性，且麻醉效果好。

综上所述，采用2.5 mg地佐辛联合丙泊酚进行宫腔镜手术具有较高的临床应用价值，其麻醉效果较好，苏醒及时，且术后镇痛效果显著，值得临床推广运用。

[1]武英蕾，李宝永，许景伟，等.右美托咪定与丙泊酚联合地佐辛用于宫腔镜手术麻醉效应比较[J].实用临床医药杂志，2013，7（17）：94-95,97.

[2]王娟，阚明秀，谢荣.地佐辛联合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果观察[J].江苏大学学报：医学版，2013,6（23）：523-525.

[3]孟鹏.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果分析[J].甘肃医药，2013,11（32）：814-816.

[4]陈文豪.不同剂量地佐辛联合异丙酚用于宫腔镜手术临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，8（05）：71-72.

[5]王亮.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者的镇静效果比较研究[J].中国现代医生，2014,52(21):64-66.

[6]Hosam M Atef,Salah Abd Fattah,Mohammed Emad Abd Gaffer,et al.Perfusion index versus non-invasive hemodynamic parameters during insertion of i-gel,classic laryngeal mask airway and endotracheal tube[J].Indian journal of anaesthesia，2013,57(2):156-162.

[7]贺峰,马烨.地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于宫腔镜电切术的有效性与安全性评价[J].陕西医学杂志,2013,42(4):474-476.

[8]武英蕾,李宝永,许景伟,等.右美托咪定与丙泊酚联合地佐辛用于宫腔镜手术麻醉效应比较[J].实用临床医药杂志，2013,17(7):94-95,97.

[9]李宗师.地佐辛与丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果观察[J].中国误诊学杂志，2012,12（12）：2861.