上颌第二磨牙近颊及远颊双根管1例

赵玉萍, 顾卫平, 冯 颢, 陈 岗

(南京医科大学附属口腔医院, 江苏 南京 210029)

上颌第二磨牙近颊及远颊双根管1例

赵玉萍, 顾卫平, 冯 颢, 陈 岗

(南京医科大学附属口腔医院, 江苏 南京 210029)

上颌第二磨牙; 近颊双根管; 远颊双根管

上颌第二磨牙根管系统复杂，以3根管为主(59.5%); 4根管发生率低(29.5%)，其中近颊双根双根管发生率最高(28.5%)，其次双腭侧根管(1%)，远颊双根管极为罕见(0%)[1]。我院收治1例近、远中颊侧均为双根管型的上颌第二磨牙，现报道如下。

1 病例报告

患者女，35岁，2014-2-22因左上后牙长期冷热刺激痛，近3 d加重，且伴咬合不适于我院就诊。检查：27近中邻面龋，探(+)，冷(+)，叩(+)，不松。X线片示：27近中邻面深龋近髓，根尖周无明显异常(图1)。诊断：27慢性牙髓炎急性发作。治疗：27根管治疗，术中探及5根管，常规根管预备，冷侧压法充填，X线片示5根管均恰填(图2)。

图1 术前片 图2 术后片

图3 CBCT

2 讨论

上颌第二磨牙由于其自身解剖形态及位置的特点，在牙根数目、根管数目以及形态上存在较大变异。Peikoff等[2]根据牙根和根管数目，将上颌第二磨牙分为：①3个独立牙根伴3个独立根管，占56.9%；②3个独立牙根伴4个根管，其中近颊2个根管为主；③3个牙根，近、远颊根及其根管在根尖区融合；④2根2根管；⑤1根1根管；⑥4根4根管。由于上颌第二磨牙MB2发生率较高(38.2%)[3]，临床治疗中近中根管的变异越来越引起关注；而腭侧、远颊根管由于形态简单，变异较少，多为I型[4]，故在变异的腭侧根管，尤其是远颊根管治疗中易出现根管遗漏。刘荣芳等[5]对166个上颌第二磨牙根管数目的研究中，仅1例发现DB2，根管口位于DB-P连线远中，距DB根管口腭侧约2 mm；石校伟等[6]研究的435个上颌第二磨牙，仅1例发现DB2。而根管的遗漏往往是导致根管治疗失败的重要原因[7]。本例上颌第二磨牙呈现5个独立根管，CBCT可见(图3)：5根管分别为近颊2根管、远颊2根管及腭侧单根管。近颊根为一哑铃型扁根(含MB、MB2)，MB2根管口粗大，位于腭侧根管口近中；远颊根为圆锥形根(含DB、DB2)，与MB距离较近且根管口小，临床操作时若髓室暴露不全，则可能将DB、DB2误认为MB、DB，而遗漏实际意义上的MB或DB2，从而导致根管治疗的失败。本病例提示，上颌第二磨牙可能存在2个远颊根管，治疗时应仔细探查根管，必要时利用仪器辅助诊断治疗，防止发生根管遗漏，以提高根管治疗的成功率。

[1]刘志勇, 吴凌云, 赵齐. 根管显微镜下上颌第二磨牙根管数数目的研究[J]. 实用口腔医学杂志, 2010, 26(6):770-773.

[2]Peikoff MD, Christie WH, Fogel HM. The maxillary second molar: variations in the number of root and canals [J].IntEndodJ, 1996,29(6):365-369.

[3]李健, 胡万宁, 杨冬茹. 上颌第二磨牙近中颊根第二根管的解剖定位[J]. 实用口腔医学杂志, 2010,26(5):633-635.

[4]李莉. 上颌第二磨牙根管解剖形态的研究[D]. 中国医科大学, 2013:1-50.

[5]刘荣芳, 冯朝华. 上颌第二磨牙根管数目的临床研究[J]. 北京口腔医学,2009,17(2):105-106.

[6]石校伟, 王照五, 刘荣森，等. 上颌第二磨牙牙根根管数目的CBCT影像学观察[J]. 中华老年口腔医学杂志,2010,8(4):231-234.

[7]Hoen MM, Pink FE. Contemporary endodontic retreatments: an analysis based on clinical treatment findings[J].JEndod, 2002,28(12):834-836.

R781.3

D

1005-2593(2015)-10-0637-01

江苏高校优势学科建设工程资助项目(2014-37)

2014-5-15)

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.10.016