富血小板血浆对阻生智齿拔除后邻牙远中牙周愈合的影响

姜志清, 王兴强, 赵 秀, 孙美娜

(1. 沈阳医学院口腔学院, 辽宁 沈阳 110046; 2. 解放军150医院口腔科, 河南 洛阳 471031)

富血小板血浆对阻生智齿拔除后邻牙远中牙周愈合的影响

姜志清1, 王兴强2, 赵 秀1, 孙美娜1

(1. 沈阳医学院口腔学院, 辽宁 沈阳 110046; 2. 解放军150医院口腔科, 河南 洛阳 471031)

目的: 探讨下颌低位阻生第三磨牙拔除术后牙槽窝应用富血小板血浆对第二磨牙远中牙周探诊深度(PD)和附着丧失(AL)的影响。方法：选取C1分类下颌阻生第三磨牙患者40名，且拔牙术前第二磨牙远中PD>7.5 mm、AL>6 mm, 患者随机分为两组(n=20)。 阻生牙拔除后，实验组牙槽窝内置入富血小板血浆；对照组牙槽窝由血凝块充盈。拔牙术后6个月测量第二磨牙远中PD、AL，并比较两组之间差异。结果：术前两组患者PD、PL无显著差异(P>0.05); 术后6个月，与对照组相比，实验组牙槽窝内置入富血小板血浆能明显降低第二磨牙远中PD、AL值(P<0.05)。结论：下颌阻生第三磨牙拔除术后牙槽窝置入富血小板血浆有利于第二磨牙远中牙周组织健康。

富血小板血浆(PRP); 阻生智齿; 拔牙术; 探诊深度(PD); 附着丧失(AL)

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.06.008

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(6): 367]

下颌阻生第三磨牙拔除后,可导致第二磨牙远中牙周探诊深度(PD)和附着丧失(AL)增加。对于拔牙术前第二磨牙远中存在牙周袋者，PD和AL的变化更为显著[1-2]。PD和AL是反映牙周组织健康状况或破坏程度的客观指标，其加深则说明下颌阻生第三磨牙拔除术对第二磨牙远中牙周组织造成不利影响。对此，学者们探讨了多种预防措施和治疗方法，其中富血小板血浆(Platelet rich plasma, PRP)越来越受到关注。PRP是自体的血小板浓缩物，其激活后释放大量生长因子，能促进创伤组织的愈合。PRP因制取方便、不引起免疫反应等优点在口腔临床中的应用日益广泛[3-7], 本实验旨在评价下颌阻生第三磨牙拔除术后牙槽窝应用无凝血酶激活的PRP对第二磨牙远中PD、AL的影响。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

于沈阳医学院在校大学生自愿者中选取需拔除下颌阻生第三磨牙患者40名。纳入标准：①年龄18～25岁；②下颌第三磨牙按Pell与Gregory分类为1类低位阻生(C1)，且术前第二磨牙远中PD>7.5 mm、AL>6 mm，术中牙槽窝颊舌侧骨壁保持完整；③牙龈及黏膜无炎症或其他疾病，具有良好口腔卫生习惯；④身体健康，无吸烟史或饮酒史；⑤知情同意。

40名患者随机分为两组(n=20)。实验组：阻生牙拔除后牙槽窝内置入PRP；对照组：阻生牙拔除后牙槽窝内由血凝块充盈。

1.2 方法

1.2.1 PRP制备

拔牙术前实验组每名患者抽取10 mL新鲜血两次离心法(离心力200 g、离心时间10 min)制取PRP血浆4 mL。以100 g/L氯化钙为激活剂，加入0.13 mL PRP血浆形成凝胶。

1.2.2 手术处置

20 g/L利多卡因阻滞麻醉下拔除第三磨牙，并用洁治器械彻底去除第二磨牙牙石及菌斑。采用第二磨牙远中切口附加远中轴面角牙龈辅助切口，术中以45°角高速涡轮机分牙解除阻力，颊舌侧骨壁均保持完整。牙槽窝按分组处置，缝合后常规拔牙术后医嘱。

1.2.3 PD、AL测量

患者术前取印模灌制模型，用自凝树脂制作包含第一、二磨牙远中面的导板，并在导板的第二磨牙远中、远中颊侧及远中舌侧处制备与其长轴平行的导沟。拔牙术前及术后6个月测量PD、AL值，测量用Michigon“o”牙周探针(Hu-Friedy Chicago,IL)沿导沟进行，每个位点测量3次取平均值。采用单盲法测量，测量由经过标准一致性检验(Kappa=0.896 )的一名医生完成。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0软件进行统计处理。测量结果以均数±标准差记录，统计分析采用完全随机分组t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

实验组与对照组术前PD、AL值无统计学差异(P>0.05)，两组具有可比性。术后6个月，实验组与对照组的PD、AL值之间均有统计学差异(P<0.05)。阻生牙拔除后牙槽窝内置入PRP能明显降低第二磨牙远中PD、AL值(表1)。

表1 阻生齿拔除前、后第二磨牙远中PD、AL值

3 讨论

临床下颌第三磨牙阻生最为常见，易引起智齿冠周炎、智齿或相邻第二磨牙龋损、食物嵌塞及第二磨牙远中牙根或骨吸收等继发病变，一般以拔除阻生第三磨牙来预防或治疗其本身或由其引起的病变。拔除阻生第三磨牙可导致第二磨牙远中骨质高度下降、PD和AL增加，对于拔牙术前第二磨牙远中存在牙周袋者，PD和AL增加更为显著[1-2]。PD和AL测量是牙周病特别是牙周炎诊断中最重要的检查方法，能客观反映牙周健康状况或破坏程度。多数学者建议在拔除阻生第三磨牙前，如第二磨牙远中PD、AL分别在7、6 mm以上，应采用相应的骨再生技术以促进第二磨牙远中牙周组织的愈合[4], 目前治疗牙周骨缺损的主要方法包括：自体骨移植、异体骨及异种骨移植、引导组织再生(GTR)和应用PRP等。自体骨来源有限，异体骨及异种骨因免疫反应等原因临床很少应用。有研究证实，临床治疗牙周炎骨缺损的GTR技术在拔除阻生第三磨牙后对第二磨牙远中牙周组织愈合无有效影响[3]。而自体富血小板血浆(PRP)却在促进第二磨牙远中牙周组织愈合方面显示了良好的效果并越来越受到关注[3-4]。

PRP是自体血小板浓缩物，在其活化形成凝胶过程中，血小板脱α-颗粒并释放各种生长因子。激活血小板的方法有多种，其活化剂或活化物质包括氯化钙、小牛凝血酶、人凝血酶、自体骨及含凝血酶的全血。其中小牛凝血酶在各类研究中应用较多，且活化效率高，缺点是可能产生免疫反应甚至导致严重后果。已有研究证实，非凝血酶类激活剂对血小板具有活化效果[5]。因此本实验用氯化钙为活化剂，与PRP血浆混合后形成凝胶，这种未添加生物制剂的自体PRP凝胶避免了对患者的不利影响，从而保证术后的安全性。

拔牙创的愈合包括软组织和骨组织两个方面，影响愈合的因素很多，生长因子在其中起重要作用。近年来许多实验均证实了生长因子对创伤愈合的重要作用，但由于动物提取或基因工程生长因子的安全性尚未充分肯定，目前其在组织再生治疗方面应用有限[6]。有研究显示，PRP能促进牙槽窝骨组织再生、拔牙创软组织愈合及减少并发症[2,7]；但也有研究对PRP促进软、硬组织再生功能提出否定[8]。本结果表明，阻生第三磨牙拔除后牙槽窝内置入PRP凝胶能明显降低第二磨牙远中PD和AL，可能与以下因素有关：PRP具有止血功能并加强牙槽窝血凝块的强度，促进其与牙槽窝骨壁的粘附。PRP活化过程中释放血小板源性生长因子、血管内皮生长因子及转化生长因子-β等，不同生长因子分别具有高度骨诱导性及促进血管生成等功能，对细胞的增殖、分化、趋化及胞外基质的合成有明显的调控增强作用。此外，PRP凝胶具有致密纤维网状结构，有很强的骨传导性，所以PRP能够加强牙槽窝骨组织再生，促进拔牙创软组织愈合并减少并发症。

影响阻生第三磨牙拔除后第二磨牙远中PD和AL的因素较多。患者年龄、第三磨牙阻生类型、第二磨牙远中面菌斑附着及牙周组织状况等均与之相关[3-4,9]。为了排除上述因素对实验结果的影响，我们选择了18～25岁具有良好依从性的本校大学生为研究对象，患者阻生第三磨牙为Pell与Gregory分类中1类低位阻生，而且在拔除阻生第三磨牙前第二磨牙远中PD、AL分别在7.5、6 mm以上[4]，术中用洁治器械彻底去除第二磨牙牙石及菌斑。尽管有研究表明拔牙术中切开翻瓣方式对PD和AL无影响[10]，本实验仍然在拔牙术中选择统一的第二磨牙远中附加前庭沟松弛切口的翻瓣方式。阻生第三磨牙拔除对第二磨牙远中PD、AL影响的观察时间多为拔牙术后3～6个月[3,5]。Kan等[11]对下颌阻生第三磨牙拔除术后第二磨牙远中牙周组织的愈合情况进行了长达36个月追踪观察，结果表明足够的软硬组织愈合需要6个月的时间。因此，本实验选择拔牙术后6个月测量第二磨牙远中PD和AL值，以保证第二磨牙远中软、硬组织愈合后牙周组织处于稳定临床状态。

综上所述，下颌阻生第三磨牙拔除后牙槽窝内置入自体富血小板血浆(PRP)能促进软硬组织愈合，明显降低第二磨牙远中牙周PD和AL值，有利于第二磨牙远中牙周组织健康。

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Effect of platelet rich plasma on distal periodontal healing of lower second molar after impacted wisdom tooth extraction

JIANG Zhi- qing, WANG Xing- qiang, ZHAO Xiu, SUN Mei- na

(*SchoolofStomatology,ShenyangMedicalCollege,Shenyang110046,China)

AIM: To investigate the clinical effects of platlet rich plasma (PRP) used in the socket on the distal probing depth(PD) and periodontal attachment loss(AL) of lower second molar after C1 impacted wisdom tooth extraction. METHODS: 40 patients with C1 impacted wisdom teeth were divided into 2 groups(n=20). The distal PD and AL of lower second molars were no less than 7.5 mm and 6 mm respecively before tooth extraction. In experiment group PRP was put in the sockets after tooth extraction. In control group the sockets were not treated. Before and 6 m after operation PD and AL were measured, statistical differences were analyzed. RESULTS: Before operation PD and AL in the 2 groups were not statistically defferent(P>0.05), 6 m after operation PD and AL in experiment group were lower than those in control group(P<0.05). CONCLUSION: Using PRP in the socket after extraction of impacted wisdom tooth is helpful for the distal periodontal health of lower second molar.

platelet rich plasma(PRP); impacted wisdom tooth; extraction; probing depth(PD); attachment loss(AL)

2014-03-15

姜志清(1972- )，男，汉族，辽宁凌海人。硕士，副主任医师

王兴强，E-mail: wangxq2003@sina.com

R781.4

B

1005-2593(2015)06-0367-03