个体化治疗进入胃癌领域

吕天骄

目前，中国的胃癌发病率已居世界第二，越来越受到国内医学界的广泛重视。现已完成癌症高发区前瞻性人群研究之一的北京大学第三医院，证实了幽门螺杆菌和胃癌存在着密切关系。消化科主任医师丁士刚对《中国名牌》说：“目前对于幽门螺杆菌患者进行的个体化治疗已与国际水平接轨。”

胃癌患病最新数据

最新医学统计，胃癌中60%的致病因素来自一种名叫幽门螺杆菌的感染性细菌。值得注意的是，人群中幽门螺杆菌的平均感染率高达50%，处在胃癌高发区的人群感染率甚至达到了70%-80%。近年来，儿童的感染率出现了上升的趋势。

有关幽门螺杆菌与胃癌的关系受到了医学界的广泛重视，成为医学界研究的重点之一。截至目前，中国医学界共对于三个癌症高发区进行了前瞻性人群干预研究，即北京大学第三医院选取的山东烟台牟平，北京大学肿瘤医院选取的山东临朐，以及香港中文大学选取的福建长乐。

作为北京地区该研究的医院之一，北京大学第三医院经过5至10年有关“根除幽门螺杆菌与胃癌发病率影响”的现场研究，证实了幽门螺杆菌和胃癌存在密切的关系。

北京大学第三医院消化科主任医师丁士刚介绍：“北京大学第三医院在幽门螺杆菌的研究中，已将细菌感染所带来的消化性溃疡病的年复发率从50%降低至10%以下。”

据了解，消化性溃疡并发症是让患者患病初期最为头疼的问题之一，并发症引发消化道出血、呕血、便血，甚至是胃穿孔等病情，都可能出现生命危险。

“人们的饮食口味以及长期用餐习惯是人们感染幽门螺杆菌，进而导致胃癌高发的主要原因。”丁士刚分析，中国北方人喜欢吃烧烤、沿海地区的人们善于腌制食物，人们食用的脂肪肉类越来越多，加上大量食品中含有添加剂、激素、催熟药物，这都会增加胃癌的患病几率。

不断细化治疗方案

资料显示，澳大利亚两位医学专家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦1982年研究发现根除幽门螺杆菌可降低消化性溃疡病、细菌性炎症的发病几率，并因此获得2005年医学和生理学诺贝尔奖。

但随着根除幽门螺杆菌的临床治疗，困难也随之出现。丁士刚介绍，幽门螺杆菌对于抗菌素的耐药表现，导致治疗中幽门螺杆菌不能彻底根除。此外，每个病人对于药物的代谢快慢情况存在差异，使得病人初期的根除率低于80%，导致病情复发后的患者需要进行第二阶段的药物根除治疗。

对此，丁士刚表示：“目前对于幽门螺杆菌患者的治疗，国内医学界进行制定患者个体化治疗方案，已与国际治疗水平接轨。”

“对于患者的个体差异情况，北京大学第三医院消化科根据每个病人的基因类型、耐药情况，制定抗菌素搭配医治的个体化治疗方案。有数据统计，没有耐药情况的病人需经过2周的治疗，可达到90%的细菌根除率。”丁士刚介绍。

由于患者个体情况不同，医学界对幽门螺杆菌的根除问题也形成了不同的讨论，尤其是对于哪些人群不需要杀菌的情况还未给出明确的量化规定。

丁士刚建议，处于胃癌高发区、具有胃癌家族病史，以及患有溃疡病、与幽门螺杆菌相关淋巴瘤的病人，需要彻底根除幽门螺旋杆菌，预防胃癌的发生及减少相关疾病的并发症。

增强预防胃癌意识

我国相关数据显示，20世纪90年代，癌症发病率前5位曾依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌，目前中国的胃癌发病率已居世界第二，中国胃癌患者初次检查出癌症中90%的人群已进入了中晚期胃癌。

对此，丁士刚表示：“现代人应增加自我的胃癌预防意识，积极主动地进行定期体检，以及养成良好的饮食习惯是预防胃癌的最有效的方法。”

丁士刚指出，早期的胃癌病症很难被患者自我感知，但是也是有规律可循的，胃癌多发于40岁的年龄人群中，50至80岁年龄段处在胃癌高发期。中国胃癌患者的晚期治愈率低，因此定期进行胃肠镜检查是早期预防的关键。

“35岁以上的人群需要进行胃癌胃镜检查，初检未患病的人群到第三年再次进行胃镜检查即可。”丁士刚表示，胃癌胃镜检查设备的半径由10.9毫米缩小至5.9毫米，大大减轻了病人在检查时所出现的不适感。同时，早期胃癌患者可在内镜下完成肿瘤切除手术，减少了开腹手术的风险。

“除此之外，中国人习惯在一盘菜里几个人用筷子夹来夹去，这样的用餐习惯会增加细菌感染的几率，只有养成分餐制的用餐习惯才能从源头减少‘病从口入风险。”丁士刚说。