婴幼儿社区获得性肺炎支原体肺炎58例临床特点分析

石天霄

(平顶山市妇幼保健院 新生儿科 河南 平顶山 467000)

肺炎是儿科常见的感染性疾病，发病率高，致死率高，而临床上肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见致病原之一，占小儿呼吸道感染的26%～30%［1］，发病高峰集中在5～14岁。近些年，3岁以下的儿童中该病发生率出现了明显上升的趋势。该病临床症状较重、病程长、并发症多，严重影响了患儿的健康［2］。本研究通过分析婴幼儿社区获得性肺炎支原体肺炎的临床特点，以期为该类疾病的临床诊治提供参考，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取平顶山市妇幼保健院2013年3月至2014年3月收治的58例社区获得性肺炎患儿，其中男患儿30例，女患儿28例，年龄≤3岁。入选标准:符合中华医学会制定的社区获得性肺炎的诊断标准［3］;58例患者均有发热、咳嗽、喘息等临床症状，胸部X线提示肺炎。所有患儿均检测MPIgM抗体，取患儿静脉血2 ml，若抗体检测呈现阴性，则于1周后进行第2次采血检测。试剂盒采用北京美迪科技生物技术有限公司提供，采用应用酶联免疫吸附法进行检测;阳性:抗体滴度1∶160，或双份血清抗体滴度为4倍以上升高。

1.2 方法 回顾性分析58例患儿的临床表现、血清MP－IgM抗体滴度、胸部X线特点、白细胞及其分类、治疗及发病季节分布等情况［4］。

2 结果

2.1 临床表现 ①发热:58例患儿均出现发热，其中20例中度发热，38例高度发热，发热时间为1～5 d，平均(3.2±1.5)d;②肺部啰音:6例单侧闻及肺部湿啰音，25例肺部双侧湿啰音，27例未闻及啰音;③喘息:38例患儿出现喘息，其中28例为首次发作，10例有喘息史;④咳嗽:所有患儿均出现咳嗽现象，且40例患儿在咳嗽初期为干咳，后期为有痰咳嗽;⑤肺外表现:11例患儿出现呕吐、腹泻症状，1例患儿出现荨麻疹样皮疹。患儿的临床表现多为鼻塞、呼吸急促、吃奶减少、喉头痰响等，见表1。

2.2 胸部X线特点 所有患儿病变类型主要以肺间质浸润为主，X线片表现为肺纹理模糊，可见斑片状模糊影像。50%的患儿双侧肺部受累，25%患儿右中下肺受累，10%患儿右上肺受累，5%患儿左下肺受累，其余10%病例出现肺门阴影增浓。

2.3 MP－IgM抗体滴度 58例患儿中有35例患儿血清MP－IgM抗体滴度≥1∶160;其余23例患儿血清MP－IgM抗体滴度≤1∶80。

表1 婴幼儿社区获得性肺炎支原体肺炎患儿的临床表现(n，%)

2.4 血常规 58例患儿中35例白细胞计数正常，17例患儿白细胞计数较高，6例患儿病例白细胞计数＜4×109/L。

2.5 发病季节 1～3月发病率为32%，4～6月发病率为16%，7～9月发病率为20%，10～12月发病率为35%;本组病例的好发季节为春、冬两季。

2.6 临床治疗 治疗时间为5～10 d。患儿给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)静滴治疗;22%患儿给予头孢菌素联合阿奇霉素治疗;8%患儿给予阿奇霉素联合更昔洛韦治疗。连续静滴5～7 d后改用口服阿奇霉素2周(服3 d停4 d)。若患儿出现剧烈咳嗽或合并哮喘，给予压缩泵雾化治疗。治疗后患儿发热均退，咳嗽消失，肺部体征消失;治疗2周后复查胸片显示，肺部炎性反应均已吸收，患儿均治愈。

3 讨论

肺炎支原体肺炎是临床小儿肺炎的常见证型，好发于5岁以上群体。近些年，该病的发病率逐渐呈上升趋势，且婴幼儿发病率也逐渐增多。有资料显示，肺炎支原体肺炎全年均会发病，主要好发于冬、春季节。目前，肺炎支原体肺炎的发病机制尚不明确，有研究表明可能是由于肺炎支原体的黏附、侵入造成细胞的损伤和免疫炎性反应等，直接影响了肺炎的发生和发展［5］。机体感染病程较长，甚至可持续数月，病原体可牢固地黏附并侵入上皮细胞内，使机体的免疫机制或药物不能发挥有效作用，导致患儿成为无症状携带者或慢性感染者。而长期的呼吸道炎性反应和气道壁、血管重建等都会引起呼吸道高反应性，形成哮喘的病理基础［6］。本次研究显示，婴幼儿社区获得型肺炎支原体肺炎发病急，患儿多表现为发热、刺激性干咳，多数患儿出现喘息症状;患儿的肺部体征表现为湿啰音、喘鸣音;患儿肺外表现多为呕吐、腹泻等消化系统症状;胸部X线显示以肺间质浸润为主，60%的患儿双肺受累，单侧病变多数累及右中下肺;60%患儿外周白细胞总数正常;40%的患儿初次检测血清MP－IgM抗体水平不高，需进行双份检测诊断。患儿经治疗后均治愈。综上所述，婴幼儿社区获得性肺炎的重要致病原是肺炎支原体，对于3岁以下初次喘息发作或反复发作的患儿，应充分考虑到肺炎支原体感染的可能性，尽早明确诊断，及时治疗，防止病情发展导致哮喘的发生。

［1］陈胜利，钟婕，薛伟花，等.婴幼儿社区获得性肺炎支原体肺炎的病原学特征及临床特点研究［J］.中国医疗前沿，2012，37(21):48－49.

［2］侯艳苗，刘永华，张晓丽，等.小儿肺炎支原体肺炎246例临床分析［J］.临床荟萃，2011，26(18):73－74.

［3］崔莺莺.儿童社区获得性肺炎支原体肺炎180例临床分析［J］.中国实用医刊，2013，40(13):17－18.

［4］周蕾，邹亚伟，陈福雄，等.婴幼儿社区获得性肺炎支原体肺炎58例临床特点分析［J］.吉林医学，2012，33(20):86－87.

［5］崔红，席琨.肺炎支原体感染发病机制的研究进展［J］.中国医刊，2014，7(12):26－27.

［6］迟侃.婴幼儿肺炎支原体肺炎38例临床分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2012，29(1):216－217.