颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的手术时机分析

桂世涛

(沈丘县人民医院 河南周口 466300)

脑血管病属于临床多发病与常见病，患病率、病死率、致残率均较高，目前临床上多提倡颅内血肿微创清除术，但有关手术最佳时机的选取尚未得到统一定论。本文主要对沈丘县人民医院2010年3月至2015年3月收治的128例急性脑出血患者进行对照研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2015年3月于沈丘县人民医院行颅内血肿微创清除术治疗的急性脑出血患者128例，与《各类脑血管疾病诊断要点》［1］中的急性脑出血临床诊断标准相吻合，从手术时机的选取角度出发，将其随机划分为A组(发病≤6 h时)、B组(发病6～12 h)、C组(发病12～18 h)、D组(发病18～24 h)，其中男性78例，女性50例，年龄(58.12±2.48)岁。各组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 选取初次头颅CT片所示血肿最大层面为基点，应用弦距定位法，明确穿刺点，分别采用2条长金属丝(10 cm)，借助CT金属标记物定位方法固定至头皮，将1条置入CT片血肿最大层面头皮投影上，另1条与其呈垂直状，以穿刺点为交点，予以CT定位，明确穿刺点。若时间不充足，可选取初次CT定位，于局部麻醉下开展。然后，借助颅内血肿粉碎穿刺针(YL－l型)，对颅骨硬脑膜进行钻孔处理，待针托部位塑料卡环剪断后将钻芯拔出，置入圆钝塑料针，促使塑料管与针体侧管相连接，拧紧针体后端盖帽，通过连接管作抽吸处理。应用注射器(5 ml)对血肿进行抽吸，3～5 ml/次，详细分析引流管内液面处的压力状况。若抽吸难度大或压力相对较低，予以生理盐水500 ml联合肾上腺素1 mg，3～5 ml/次，维持等量交换，并进行反复冲洗，直至澄清。术后，于12 h内复查头颅CT，观察血肿状况，若血肿呈缩小趋势，须予以2万U尿激酶联合2 ml生理盐水，行血肿腔夹管注入。待2 h后对引流管进行开放，1～2次/d;若血肿呈增大态势，须予以外科开颅手术，或接受血肿穿刺术。术毕，每间隔2 d行1次头颅CT复查，血肿缩小程度＞90%者可将引流管拔除。

1.3 观察指标 ①对比各组术后血肿情况;②以《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》［2］为参照，观察各组术后3个月神经功能缺损情况，主要划分为3个等级:轻度:41～68分;中度:26～40分;重度:0～25分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后血肿情况 A、B组术后血肿完全清除及血肿复发情况均优于C、D组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 术后3个月神经功能缺损情况 A组轻度及中度神经功能缺损率较其他3组高，重度神经功能缺损率较其他3组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 各组术后血肿情况对比分析［n(%)］

表2 各组术后3个月神经功能缺损情况对比分析［n(%)］

3 讨论

目前，国内外诸多研究资料证实，颅内血肿微创清除术中应用一次性颅内血肿穿刺针(YL－1型)可提高血肿清除率，促使患者病死率下降，对改善其长期生活质量具有十分重要的应用价值，但微创手术时机的选取尚须深入探讨［3］。立足于病理生理改变角度，高血压性脑出血多于出血后0.5 h出现血肿，于6 h左右血肿周围脑组织显现脑水肿，多因血液凝固时形成凝血酶血清蛋白，基于其毒性作用刺激下，再加上局部微血管渗透、缺血痉挛等，故易显现脑水肿，且随着时间的逐渐递增而日益加重，最终促使血肿周围正常脑组织出现海绵样坏死、变性等病理生理改变［4］。研究发现，超早期颅内血肿微创清除术可将血肿完全清除，改善出血后继发性病理改变，抑制出血后恶性循环，促使凝血时血液成分释放的毒性生物活性物质下降，阻滞其他炎症介质对周围组织的损害，缓解继发脑干损害及脑疝，进而维护残存神经功能，保证患者生存质量［5］。本研究发现，发病后6 h内接受颅内血肿微创清除术者术后血肿完全清除率较C、D组高，血肿复发率较C、D组低，且3个月后神经功能恢复状况优于B、C、D组(P＜0.05)，充分证实超早期(于发病6 h内)颅内血肿微创清除术可改善患者临床症状，调节其神经功能缺损程度，提高患者生存质量，这与上述研究结论相吻合。

综上所述，对急性脑出血患者推行早期颅内血肿微创清除术，能有效改善其预后，值得临床积极借鉴。

［1］中华医学会全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经内科杂志，1996，29(6):379－379.

［2］全国第5届脑血管病学术会议纪要.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中国神经科杂志，2000，33(4):252－254.

［3］焦婧，邢丽华，高景.等.脑出血术后并肺部感染27例气道管理临床体会［J］.河南医学研究，2011，20(1):21－23.

［4］马静.微创清除术治疗急性脑出血最佳手术时机分析［J］.中国医药导报，2010，7(16):251－252.

［5］卢海.改良颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床研究［J］.中国当代医药，2014，25(18):189－190.