保留迷走神经的胃部分切除术治疗早期远端胃癌的临床效果分析

蒋万里

(济源市第二人民医院普外科 河南 济源 459000)

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤，具有发病率高、病死率高等特点［1］。因此对于胃癌患者应当早期诊断、早期治疗，早期远端胃癌多采用手术治疗，目前常用的手术方法是远端胃切除术结合D2淋巴结清扫术，但是手术过程中迷走神经常常连同胃动脉和胃静脉一同被结扎，导致患者术后出现消化道功能障碍、胃肠排空障碍、反流性食管炎等并发症，严重影响了患者的生活质量。为减少和避免此类现象产生，笔者对早期远端胃癌患者采用保留迷走神经的胃部分切除手术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2014年2月在济源市第二人民医院接受胃癌治疗的80例患者作为研究对象，经组织病理学检查均符合疾病诊断标准，随机分为对照组和治疗组。对照组40例，男26例，女14例;年龄60～79岁，平均(62.24±8.05)岁;按TNM分期，其中20例Ⅰ期、12例Ⅱ期、8例Ⅲ期。治疗组40例，男22例，女18例;年龄62～78岁，平均(61.23±7.98)岁;按TNM分期，其中19例Ⅰ期、11例Ⅱ期、10例Ⅲ期。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 给予对照组常规胃部分切除术治疗，包括常规切断食管支、胃前后支、迷走神经干及其肝支等，并实施淋巴清扫术。治疗组采用保留迷走神经的胃部分切除术治疗，具体如下:全身麻醉，取上腹部正中切口，以距离肿瘤上缘5 cm处为胃近侧端切割线，距离幽门括约肌侧缘3 cm处为远侧端切割线。进入网膜腔，切开贲门和腹段食管的腹膜，保留迷走神经前干及肝支、胃前支分支部位，最后进行淋巴结清扫术［2］。比较两组患者术后生存质量和手术效果。

1.3 评价标准 使用生活质量调查问卷表(OLQ－ST022)评定两组患者术后生存质量，其中包括胃痛、口干、脱发、焦虑、饮食限制等相关指标，分数越少，说明生存质量越高。同时，统计两组患者手术时间、住院时间及术后并发症评定手术效果。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生存质量 治疗组胃痛、口干、脱发、焦虑、饮食限制等相关指标评分均少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者生存质量比较(±s，分)

表1 两组患者生存质量比较(±s，分)

组别 n 胃痛 口干 脱发 焦虑 饮食限制治疗组 40 50.22±10.35 20.56±3.43 15.68±10.25 50.26±10.15 60.32±12.08对照组 40 75.23±18.19 38.12±8.89 29.35±10.90 85.37±18.34 80.13±19.26 t 4.30 8.23 2.53 6.12 2.97 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手术效果 治疗组手术时间为(59.63±8.10)h，对照组为(80.26±15.20)h，差异有统计学意义(t=4.47，P＜0.05);治疗组住院时间为(6.05±3.21)d，对照组为(15.10±2.38)d，差异有统计学意义(t=5.46，P＜0.05);治疗组并发症2例，占5.00%，对照组8例，占20.00%，差异有统计学意义(χ2=4.11，P＜0.05)。

3 讨论

近年来，随着社会经济水平的增长，生活节奏加快，不健康的饮食方式和生活习惯导致早期胃癌患者发病率逐年上升［3］。传统手术方式后期带来诸多并发症，降低患者生存质量。因此，对早期远端胃癌患者采用正确的治疗方式显得尤为重要。

保留迷走神经的胃部分切除术是一种有效、安全的手术方法，具有创伤小、疗效显著等优势，弥补了常规胃部分切除术的不足，被广泛的认知和使用［4－5］。其主要原理在于:迷走神经使胆囊壁处于正常的紧张状态，有效调解正常生理功能，若切除迷走神经会直接影响胆囊功能，从而引发消化功能障碍。另外，切除迷走神经会降低患者胃肠道蠕动功能，术后易发生胃潴留。而保留迷走神经能使患者腹腔脏器功能得到有效恢复，减少并发症的发生。同时有助于患者胃肠道激素分泌恢复至正常水平，帮助患者提高术后生存质量。

此次研究结果显示，治疗组胃痛、口干、脱发、焦虑、饮食限制等相关指标评分均少于对照组，手术时间、住院时间、并发症均少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见，采用保留迷走神经的胃部分切除术治疗早期远端胃癌患者具有较好的临床疗效，改善了生存质量，值得应用和推广。

［1］李繁宏，史良会，赵墩墩，等.腹腔镜手术对早期远端胃癌短期疗效的meta分析［J］.腹腔镜外科杂志，2014，19(11):808－813.

［2］张晓峰，顾国强，邓泽林.替吉奥联合同步放疗治疗老年局部晚期胃癌的临床观察［J］.现代诊断与治疗，2014，24(3):506－507.

［3］冷勇甫，祝浩宇.早期胃癌患者采用腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗的疗效对比［J］.医学理论与实践，2015，28(5):621－622.

［4］王忠军.保留幽门和迷走神经的胃部分切除手术对早期胃癌的效果研究［J］.当代医学，2014，12(20):105－106.

［5］张栋军.腹腔镜下穿孔修补联合高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的临床效果观察［J］.中国当代医药，2014，22(1):45－49.