腹腔灌注联合子宫输卵管内注射给药治疗输卵管性不孕症的效果观察

牛永勤 田葱 攸毅 李娟 刘全宾 常兴隆

(开封市医学科学研究所生殖中心 河南开封 475000)

输卵管性不孕症是指输卵管阻塞或通而不畅引起的不孕症，占不孕因素的1/3［1］。子宫输卵管内注射给药是治疗慢性输卵管炎的一种有效方法，由于操作简单，无需特殊设备而广泛应用于临床［2］。现将200例通过子宫输卵管造影术诊断为输卵管性不孕症的患者，分别采用腹腔灌注联合子宫输卵管内注射给药和子宫输卵管内注射给药治疗，总结其疗效及半年内妊娠率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年1月至2013年12月于开封市医学科学研究所生殖中心就诊的200例通过子宫输卵管造影术诊断为输卵管性不孕症的患者，根据治疗方法不同分为对照组和治疗组，各100例。患者年龄21～43岁，平均28.3岁，不孕年限1～13 a。排除其他因素导致的不孕，丈夫精液检查无异常。两组患者年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用子宫输卵管内注射给药;治疗组采用腹腔灌注联合子宫输卵管内注射给药(积水除外)。子宫输卵管内注射给药:月经干净第3天，无急、慢性炎症，术前3 d禁性生活;术前排空膀胱，0.5 h肌内注射阿托品0.5 mg解痉。患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位置及大小，外阴、阴道常规消毒。放置一次性无菌阴道扩张器充分暴露宫颈，用不孕症治疗仪上连接管连接通液用药(0.9%氯化钠注射液20 ml+庆大霉素24万U+α－糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg+0.5%的利多卡因5 ml)，并沿宫腔方向置入造影管，用注射器向气囊内注气2 ml固定造影管。月经干净第3、5、7天各注射给药1次，3次/月，3个月为1个疗程。术后禁盆浴及性生活2周并酌情给予抗生素预防感染。

1.2.2 腹腔灌注 穿刺前患者排空膀胱，仰卧位;以脐与髂前上棘连线中外1/3交界处为穿刺点，常规消毒。嘱患者深吸气鼓腹，用16号一次性静脉留置针从选定点垂直刺入腹腔(穿刺前连接输液器并排空)，塑料套管留置于腹腔，调节输液器开关，滴入药液(左氧氟沙星注射液0.2 g+替硝唑注射液0.4 g)200 ml。滴毕将穿刺针拔出。每次间隔≥3 d，≤3次/月，2个月为1个疗程。于次月月经干净第3天复查子宫输卵管造影，根据其通畅性进行阴道B超监测卵泡发育情况，指导最佳受孕时机，并于排卵后14～16 d复查血清绒毛膜促性腺激素水平，了解是否妊娠。

1.3 疗效判定标准 ①治愈:子宫输卵管造影证实完全通畅。②有效:子宫输卵管造影提示输卵管由阻塞变为通而不畅;或由通而不畅变为通畅，③无效:治疗后造影结果无改善［3］。总有效率=(完全治愈输卵管条数+治疗有效输卵管条数)/总例数×100%。半年内妊娠率=妊娠人数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者输卵管治疗效果比较(n，%)

2.2 半年内妊娠率 治疗组患者行输卵管治疗后半年内妊娠率为56.0%(56/100)显著高于对照组的31.0%(31/100)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

采用腹腔灌注联合输卵管内注射给药治疗输卵管性不孕症，其目的在于提高妊娠率。通过向宫腔、输卵管内注射给药，使药物直接作用于输卵管，减轻局部充血、水肿、分解粘连，抑制纤维组织形成及发展，达到吸收炎症和软化组织的效果。因操作简单，无需特殊设备而广泛应用于临床，但受月经周期的限制(月经干净超过7 d易损伤子宫内膜)。为了提高疗效，缩短治疗疗程。采用腹腔灌注治疗输卵管性不孕症，可使药物在输卵管周围及盆腔内保持较高浓度，左氧氟沙星注射液系广谱抗生素，而替硝唑具有抗厌氧菌作用，对输卵管性不孕症效果显著，且腹腔灌注不受月经周期的影响［4］。

综上所述，腹腔灌注联合输卵管内注射给药治疗输卵管性不孕症妊娠率较高，操作简单，值得在基层医院推广应用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:381－423.

［2］张萍，陈瑞兴.中药内外配合治疗输卵管炎性不孕症43例疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10(21):217－218.

［3］牛永勤，田葱，攸毅，等.中药糊剂保留灌肠配合输卵管注射给药治疗慢性输卵管炎［J］.黑龙江医药，2013，(5):852－853.

［4］苗曼华.中药保留灌肠治疗输卵管炎阻塞性性不孕症31例［J］.安徽中医学院学报，2011，30(3):35－36.