莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床疗效观察

周玲 杨莹 温明超 聂文政

(自贡市第一人民医院呼吸内科 四川自贡 643001)

耐多药肺结核病是指肺结核患者对超过一种抗结核药物具有耐药性的疾病，是结核病发病率剧增的重要原因之一。资料显示，我国肺结核耐药率已高达27.8%，每年约新增30万患者，不仅浪费了医疗资源，还加重了家庭和社会负担，故医学界正努力寻找和优化高效、安全的治疗方案［1］。本研究将2013年8月至2014年9月在自贡市第一人民医院进行治疗的45例耐药性肺结核患者应用莫西沙星治疗，并与左氧氟沙星相比，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月至2014年9月在自贡市第一人民医院进行治疗的90例耐药性肺结核患者，将其随机分为两组。治疗组45例，其中男30例，女15例;年龄25～63岁，平均(46.24±6.38)岁;病程4～15 a，平均(9.91±3.06)a。对照组45例，其中男27例，女18例;年龄27～60岁，平均(47.15±5.98)岁;病程5～13 a，平均(8.73±4.03)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 两组均应用丙硫异烟胺、利福喷丁、对氨基水杨酸异烟肼等基础抗结核药物。另外，治疗组辅以莫西沙星片口服(Bayer HealthCare AG，生产批号J20050049，400 mg×3片/盒)，1片/次，1次/d。对照组辅以左氧氟沙星片口服(第一三共制药北京有限公司，国药准字H20040091，500 mg×4片/盒)，1片/次，1次/d。治疗后，比较两组治疗效果和不良反应，并比较3、6、9、12个月的痰菌转阴情况。

1.3 疗效评价 治疗后，患者症状消失，痰结核菌检查显示转阴，X线检查显示结核病灶明显吸收干净，空洞彻底闭合时为显效;症状明显好转，痰结核菌检查显示转阴或痰结核菌指数明显降低，空洞无变化或缩小，结核病灶无改善或有吸收时为有效;症状无好转甚至恶化，痰结核菌检查显示仍为阳性，病灶有进展时为无效。1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组患者总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=3.92，P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 痰菌转阴情况 治疗组于治疗3、6、9、12个月的痰菌转阴率均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者痰菌转阴情况比较［n(%)］

2.3 不良反应 治疗组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.404，P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应比较(n，%)

3 讨论

肺结核是常见的感染性疾病，主要是因感染结核分枝杆菌而引起，表现为乏力、盗汗、低热、咯血、咳痰、咳嗽等症状［2］。病菌感染过程可分为起始期、T细胞反应期、共生期和细胞外繁殖传播期，它进入机体被肺泡巨噬细胞吞噬后可在其中增殖和存活，并向周围的肺泡巨噬细胞扩散，从而形成感染灶［3］。随着治疗药物的滥用和结核病患者的增多，耐药菌株也随之增多，最终发展成为耐药性肺结核，从而增加治疗难度，致使病情反复发作，严重威胁人类健康和生命，故新药的研发已迫在眉睫［4］。

本研究对比分析了莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床疗效。莫西沙星属于氟喹诺酮类抗生素，可有效杀灭耐药结核杆菌，因其化学结构中含甲基侧链，故可增强药物的杀菌和抗菌能力;它可靶向作用于DNA旋转酶A亚基，具有生物利用度良好、分布浓度高、易于吸收等优点［5］。左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，主要作用于病菌核酸复制的初期阶段，使其出现解结和松弛情况，在末期又可使新合成的DNA链与母链缠绕在一起，形成连环或打结，从而干扰DNA复制而发挥杀菌作用［6］。研究结果显示，治疗组的总有效率高于对照组，于治疗3、6、9、12个月的痰菌转阴率均高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，莫西沙星可有效治疗耐药性肺结核，痰菌转阴率高，不良反应少，具有临床推广价值。

［1］张慜鋆.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效比较［J］.中国处方药，2014，12(3):49－50.

［2］马燕妮.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床效果观察［J］.中国当代医药，2014，21(8):86－88.

［3］覃舒扬.莫西沙星与左氧氟沙星联合HRZE化疗方案用于多耐药性肺结核中的临床对比研究［J］.临床和实验医学杂志，2014，13(12):1003－1006.

［4］黄志来.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床效果比较［J］.当代医学，2014，20(26):128－129.

［5］岳华山，谢松梅.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核研究［J］.临床肺科杂志，2013，18(9):1664－1665.

［6］李学玲，陈晓红，林忠惠，等.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效对比研究［J］.北京医学，2013，35(9):763，766.