综合护理干预在冠状动脉支架置入术后的应用效果分析

杨志红

(濮阳市第三人民医院 河南濮阳 457000)

急性心肌梗死患者病情危重、发病急、病死率高。目前冠 状动脉支架置入术能够在短时间内疏通狭窄血管，减少缺血对心肌的损害，增加血流保证血管通畅是目前治疗冠心病最常用的有效治疗方法［1］。但是冠状动脉支架置入术患者住院时间长，治疗费用昂贵，并且需要进行长时间的院外治疗［2］，院外治疗期间的治疗依从等自我管理行为直接影响着患者术后的治疗效果，传统的常规护理模式不能有效的改善患者的院外自我管理行为约束，本研究对冠状动脉支架置入术患者应用综合护理干预模式进行护理，探讨其效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年6月濮阳市第三人民医院收治的冠状动脉支架置入术患者120例，随机分成观察组和对照组，每组60例，其中，男71例，女49例，年龄42～65岁，平均(57.42±7.58)岁，所有患者均符合国际心脏病学会冠心病诊断标准，病程3～20 a，首次采用冠状动脉支架置入治疗，意识清醒，无精神障碍性疾病和家族遗传病史，并自愿参加本研究。两组患者在性别，年龄、病情、病程等一般资料上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组运用传统心内科护理模式进行常规护理。观察组在常规护理基础上对患者实施综合护理干预:①心理护理。由于心脏部位的特殊性和在身体结构中的重要性，患者在行支架置入手术前，都会有一定的焦虑和恐惧心理存在，护理人员此时要根据患者年龄、学历等具体情况，因人而异地制定出符合患者自身的心理疏导措施，针对性地给患者讲解病症的成因、治疗方法和治疗预后，使患者缓解思想压力，放松心情，增加治疗依从性。②术后护理。卧床时间指导:经桡动脉途径穿刺的支架手术患者卧床4 h后可指导进行轻微活动，经股动脉途径穿刺的手术患者卧床12 h后指导进行简单床上活动，48 h后没有并发症产生的，指导下床活动。药物指导:术后给予阿司匹林0.1 g/d维持，指导持续用药1～1.5 a。出血及并发症预防:勤于观察穿刺点出血情况和肢体血液回流情况，询问患者有无肢体麻木疼痛等异常感觉，警惕患者动脉血栓和静脉血栓的形成。③出院指导。为每位患者建立随访档案，将出院带药情况详细记录，介绍用药注意事项，注意用药效果和不良反应，并记录存档;合理安排饮食，低脂低盐，多食瓜果蔬菜等富含维生素饮食，避免摄入浓茶、咖啡、辛辣食物。建立咨询专线，保持院外24 h有效沟通。

1.3 观察指标 观察比较两组患者住院时间;随访1 a后两组患者不良事件(猝死、心绞痛、心肌梗死)发生率和患者护理满意度。护理满意度为自拟调查表，分为满意、部分满意、不满意3个标准。满意率=(满意+部分满意)/总例数×100%;自我管理纬度评分以6个纬度5级评分，46个条目。包含:自我实现、运动管理、营养管理、健康责任、人际关系处理、压力应对。得分越高，证明自我健康行为越好。

1.4 统计学处理 本研究所有资料数据均由SPSS 14.0统计软件进行管理分析，定量资料用平均数±标准差(±s)表示，组间t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间及不良反应 观察组住院时间为(11.32±2.41)d，短于对照组的(14.26±3.55)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不良事件发生率比较(n，%)

2.2 自我管理各维度评分 观察组出院后自我管理各维度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者出院后自我管理各维度评分比较(±s，分)

表2 两组患者出院后自我管理各维度评分比较(±s，分)

组别 n 自我实现 运动管理 营养管理 健康管理 人际关系 压力应对观察组 60 62.2±15.0 71.6±16.3 83.4±14.7 64.5±13.6 6 9.2±16.0 65.7±14.2对照组 60 50.3±12.8 61.5±12.8 71.6±11.7 55.4±12.3 5 8.8±14.3 56.1±12.6

2.3 护理满意度 观察组患者术后1 a护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

冠状动脉支架植入术是目前治疗冠心病的有效方法之一，术后需要长时间的院外治疗和护理。综合护理干预措施不但包括患者住院期间的护理，还包括了健康教育、病症相关知识宣教、延续性护理服务知识和技能的培训及实施，出院指导尤其是用药指导是保证冠心病支架植入患者有效控制并发症等危险因素的措施之一［3］。有研究报道实施院外系统化综合护理干预，对患者的用药、饮食、活动、生活习惯进行规范和指导，有效地控制了院外不良事件发生率［4］。

本文运用综合护理模式对冠心病支架植入患者进行护理干预，术前心理疏导，综合基础培训;术后指导患者进行有效运动和科学饮食、合理用药、预防复发;住院期间，观察组院内治疗的住院时间和治疗费用较对照组有明显的减少;术后的患者护理满意度明显上升，随访1 a发现，院外治疗时的自我管理、健康行为、人际关系处理、压力应对等都有了明显的改善，各维度评分和都明显优于对照组，不良事件发生率却低于对照组，上述指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对冠状动脉支架植入术患者实施综合护理干预，不仅能缩短住院时间，节约有限的医疗资源，还降低了治疗费用，减轻了患者的经济负担;不仅能有效提高患者院外治疗的自我管理，降低了不良事件发生率，还提高了患者满意度，改善了紧张的护患关系，值得在临床上推广应用。

［1］赵英敏.冠状动脉支架植入术治疗冠心病的护理应用［J］.中国实用医药，2014，9(26):198－199.

［2］曹崇玉，朱永强，曹正.急性心肌梗死患者冠状动脉支架置入前后外周血细胞T细胞亚群构成变化［J］.中国循证心血管医学杂志，2014，6(4):450－452.

［3］段微秀，唐海燕，华中昌，等.冠状动脉支架植入术患者出院后护理干预措施研究［J］.海南医学，2014，25(14):2175－2178.

［4］赵志红，李雅静，白利洁，等.综合护理干预对起搏器植入术后患者影响研究［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(31):3531－3533.