清宫术和预防性化疗治疗葡萄胎的临床效果分析

王雪丽

(禹州市妇幼保健院妇产科 河南 许昌 461670)

葡萄胎是由于妊娠后胎盘的绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，并借蒂相互连接成串，状如葡萄［1］。葡萄胎虽是一种良性疾病，但具有生长活跃及潜在恶性的临床特点，完全性葡萄胎的恶变率约为20%，部分性葡萄胎的恶变率为1%～10%;存在某些高危因素时恶变率可高达40%～50%;而且随着患者年龄增加，恶变率亦随之增加，＞40岁时恶变率约为37%，＞50岁时恶变率约为56%，且重复性葡萄胎的恶变率增加3～4倍［2］。因此，临床上正确有效的治疗措施对于降低恶变率、改善预后至关重要。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月禹州市妇幼保健院收治的70例高危恶变因素葡萄胎患者，所有患者至少有下列高危因素中的1项:年龄＞40岁;清宫术前子宫体积明显大于对应停经月份的体积;血人绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度＞100 000 IU/L;血HCG浓度持续增加或者下降后又上升;卵巢黄素化囊肿的直径＞6 cm;病理结果示滋养细胞明显增生［3］。70例患者中34例因个人意愿及家庭经济因素等不愿意接受预防性化疗者作为对照组，36例清宫术后愿意接受预防性化疗者作为观察组。对照组年龄23～45岁，平均(37.8±4.2)岁;停经时间10～15周，平均(12.8±3.6)周;子宫大小15～28 cm，平均(21.3±5.2)cm。观察组年龄21～46岁，平均(37.5±4.3)岁;停经时间11～16周，平均(12.9±3.7)周;子宫大小14～29 cm，平均(21.5±5.3)cm。两组年龄、停经时间及子宫大小等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者仅在超声引导下行清宫术。观察组清宫术后行预防性化疗，使用5－氟尿嘧啶，剂量28～30 mg/(kg·d)，静脉滴注，10 d为1个疗程，化疗1个疗程。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 恶变率 随访2 a，对照组发生恶变者9例，恶变率为26.47%;观察组发生恶变者2例，恶变率为5.56%。观察组恶变率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床指标 观察组的月经规则率及HCG降至正常(9周及14周)率高于对照组，阴道异常流血率低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。转移症状发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较(n)

2.3 不良反应 观察组中出现胃肠道反应如厌食、恶心、呕吐者15例，口腔溃疡3例，Ⅰ度骨髓抑制4例，Ⅱ度骨髓抑制2例，经对症处理不良反应均逐渐消失，未影响化疗过程。

3 讨论

葡萄胎好发于育龄期妇女，发病因素与年龄、社会经济、营养状况等有关，临床表现主要是停经后阴道流血以及子宫体积异常增大、质软。葡萄胎一经确诊，应及时清宫，即使为良性葡萄胎，亦具有一定的侵蚀宿主能力及潜在恶变可能［4］。

葡萄胎清宫术后是否行预防性化疗一直存在争议，主要原因如下:大多数葡萄胎经清宫术后可痊愈，术后定期监测HCG浓度能够发现恶变，出现恶变化疗，病情亦能得到控制;化疗药物存在一定毒副反应，无法精确预测葡萄胎恶变人群，一部分患者可能承受着不必要的化疗;预防性化疗药物亦是妊娠滋养细胞疾病治疗的一线药物，经过预防性化疗者再次出现恶变时可能存在耐药风险。目前国内外多数主张对存在高危恶变因素患者行预防性化疗是必要的，既能降低葡萄胎术后恶变率，又能防止低危人群承受着不必要的预防性化疗［5］。

氟尿嘧啶是葡萄胎预防性化疗常用的药物，主要抑制S期肿瘤细胞增殖。该药体内转变为5－氟－2－脱氧尿嘧啶核苷酸，使胸腺嘧啶核苷酸合成酶活性受到抑制，阻止脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，抑制肿瘤细胞DNA合成。综上所述，对于存在高危恶变因素葡萄胎患者，行清宫术和预防性化疗能降低恶变率，改善临床症状。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:291.

［2］梁海先.米非司酮在36例葡萄胎中的应用与分析［J］.中国实用医药，2008，3(12):63－64.

［3］宋鸿钊，杨秀玉，向阳.滋养细胞肿瘤的诊断和治疗［M］.第2版.北京:人民卫生出社，2004:38－49.

［4］梁志.葡萄胎预防性化疗28例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(17):1892－1893.

［5］于树振，宋凯亮，段会刚，等.葡萄胎清宫术后预防性化疗死亡1例［J］.刑事技术，2009，(2):74.