舍曲林联合喹硫平治疗强迫症的临床效果分析

何堂礼

(商丘市第二人民医院门诊部 河南 商丘 476000)

强迫症是临床一种常见的神经精神疾病，患者多伴有不同程度的思维强迫和行为强迫［1］，生活质量明显受到影响。其发病原因与社会心理、个人心理、遗传因素、神经内分泌等有关，药物治疗主要是通过改善脑内多种神经递质失衡来达到改善强迫症的目的。本文对强迫症患者予以舍曲林联合喹硫平进行治疗，分析其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取商丘市第二人民医院2013年2月至2014年4月所收治60例强迫症患者，其中男34例，女26例;年龄18～42岁;病程1～16 a;文化程度大学及以上25例，高中20例，初中6例，初中以下9例。两组患者经检查全部得到确诊，将其随机分为对照组和观察组，各30例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予曲舍林单药治疗，前2周每日口服50 mg，2周后可视患者病情适当增加剂量至200 mg;观察组在其基础上加用喹硫平，前2周每日口服50 mg，2周后可增至200～400 mg。两组均连续治疗8周，期间患者若有失眠等反应，可酌情予以处理。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效:患者大部分临床症状消失，Y－BOCS评分至少减少75%;有效:临床症状有所缓解，Y－BOCS评分减少30%～75%;无效:Y－BOCS评分减少不足30%，治疗前后患者病情无明显改善，甚至有加重趋势［2］。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②利用耶鲁－布朗强迫症状量表(Y－BOCS)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分判断患者的强迫程度和焦虑程度。Y－BOCS评分标准:25分以上为重度强迫，16～25分为中度强迫，6～15分为轻度强迫，低于6分为正常;HAMA评分标准:超过29分为严重焦虑，21～28分为明显焦虑，14～20分为中度焦虑，7～13分为可能焦虑，低于7分为正常。分值越高，说明患者病情越严重［3］。③不良反应包括恶心、呕吐、头晕、厌食、腹泻等。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比(n，%)

2.2 强迫和焦虑改善情况 与治疗前相比，两组治疗后YBOCS评分与HAMA评分均有明显改善(P＜0.05)，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者Y－BOCS评分、HAMA评分变化情况对比(±s，分)

表2 治疗前后两组患者Y－BOCS评分、HAMA评分变化情况对比(±s，分)

组别 n Y－BOCS 评分治疗前 治疗后HAMA 评分治疗前 治疗后观察组30 24.6±4.4 10.9±4.0 15.8±3.9 6.0±1.7对照组30 24.2±4.5 16.2±4.7 15.6±3.8 9.3±3.5

2.3 不良反应发生情况 治疗期间观察组共有4例患者出现头晕、困倦、呕吐、厌食等不良反应，对照组共有3例出现以上反应。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

强迫症属于焦虑障碍的一种，近些年来发病率不断提升，患者往往能够意识到强迫症存在，但无法控制，以至于正常生活中出现许多不便［4］。现代医学研究发现，除了个人心理问题，强迫症与脑内神经－内分泌功能紊乱也有关联，由于正常生理功能无法正常发挥，所以很容易引发强迫症。临床上有心理治疗、物理治疗、药物治疗多种治疗方式，此次研究采用药物治疗。舍曲林是一种选择性5－羟色胺再摄取抑制剂，可有效抑制神经元对5－羟色胺的再摄取，提高5－HT羟色胺水平，患者服用后经肝脏代谢作用，1/20的药物会转化为N－去甲基舍曲林，但对强迫症并无良好的治疗效果，以至于造成药物浪费。喹硫平是一种非经典的新型抗精神病药物，为脑内多种神经递质受体拮抗药，对患者多种神经递质受体均存在不同程度的药物作用，服用后对患者脑内羟色胺受体具有明显的亲和力。服用后1～2 h达到血药浓度高峰，70%的药量经肾脏排出。该药与舍曲林联合使用则能够发挥自身长处，弥补舍曲林的不足，增强舍曲林在患者头部对不同神经受体的亲和力，进而使药物作用充分发挥，提高治疗效果。此次研究结果表明，舍曲林联合喹硫平治疗强迫症效果明显优于舍曲林单药治疗，可有效改善患者焦虑、强迫程度，且不良反应较少，值得推广应用。

［1］张昔伦.舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2014，12(29):171－172.

［2］赵智萍，张波婷，钱俊.探讨舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的疗效和安全性［J］.中国保健营养，2013，(10):5888－5889.

［3］石海红，董效信，李少华.强迫症患者应用的症状自评量表［J］.中国组织工程研究，2014，03(z1):151－152.

［4］高传伟.氟伏沙明治疗强迫症的疗效观察［J］.河南医学研究，2014，23(8):85－87.