地塞米松联合甘露醇对急性重症脑血管病患者的脑保护作用

张守运

(柘城县中医院 内科 河南商丘 476600)

急性重症脑血管病致残率和致死率很高，患者可能因突发性脑血管破裂或血栓而导致脑出血或脑梗死，常伴有晕眩、失语、肢体偏瘫等神经系统症状［1］。提高急性重症脑血管病患者的疗效，加强脑保护作用，降低神经缺损程度是临床治疗的研究重点。地塞米松可有效降低患者颅内压，并促进神经功能恢复。本研究采用地塞米松联合甘露醇对62例急性重症脑血管病患者进行治疗，并观察其脑保护作用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2015年4月柘城县中医院收治的124例急性重症脑血管疾病患者，其中男性67例，女性57例;年龄为35～73岁，平均(58.46±4.24)岁;脑出血75例，脑梗死49例。所有患者均符合急性重症脑血管病相关诊断标准，有明显中枢神经系统症状及体征，经头颅CT或MRI检查确诊，且入院时GCS(格拉斯哥昏迷评分)≤8分，有内科保守治疗指征者。将124例患者随机分为观察组和对照组，各62例，两组患者的年龄分布、性别比例、疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 给予所有患者吸氧、纠正电解质紊乱、维持血压及血糖、营养支持等常规对症治疗，并给予20%甘露醇注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32025228)静脉滴注(剂量按照患者体质量调整，一般为1～2 g/kg，并配成20%浓度溶液)，30 min内滴注完毕，每6 h给药1次。每天统计患者补液量及尿量，根据患者尿量进行补液，若血压高，采用硝酸甘油降压，并给予质子泵抑制剂预防应激性溃疡，防止患者出现高热、肺部感染等情况。观察组患者在此基础上给予地塞米松(昆明制药集团股份有限公司生产，国药准字H53020671)治疗，将3 mg地塞米松加入20%甘露醇注射液中静脉滴注，每6 h给药1次，连续3 d后，地塞米松剂量逐渐减少为0.75 mg，连续2 d。急性期治疗结束后比较两组患者的病死率，评价所有存活患者的GCS评分，观察治疗期间两组患者电解质紊乱、消化道出血、感染等并发症的发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行对所得数据进行统计学处理，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

急性期治疗结束后，观察组死亡率为9.68%，低于对照组(20.97%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者GCS评分差异无统计学意义，治疗后两组评分均有提高，观察组评分显著高于对照组(P＜0.05)。两组并发症发生情况差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者GCS评分及并发症发生情况比较

3 讨论

脑血管疾病在临床中较为常见，致残率和致死率均较高，是人类死亡的重大疾病之一。临床治疗急性重症脑血管疾病的关键是要降低残死率，保护脑功能，提高患者生活质量。该病发病早期治疗的关键在于减轻脑部水肿，降低颅内压，保护脑细胞，预防并发症发生［2］。甘露醇是六碳糖醇，进入血液循环后不能通过血管壁渗透到周围组织中，可增加血浆渗透压，促使水分从组织间隙转移到血浆中，起到脱水的作用，临床中降低颅内压的首选药物就是甘露醇，但不能盲目大剂量使用甘露醇以降低颅内压。有研究称，甘露醇可能导致急性重症脑血管病患者出现继发性出血。这是因为在病损部位血脑屏障已破坏，若存在凝血功能异常，过早使用甘露醇会导致甘露醇从破损处血管进入颅内，引起渗透压升高，血肿扩大，增加患者脑出血风险，称为甘露醇反渗透现象［3］。地塞米松可有效降低毛细血管通透性，改善大脑局部血流量，还具有抗自由基损伤的作用，抑制白三烯、血小板激活因子等炎症介质及血管活性物质的生成和释放，减轻大脑局部组织损伤;降低血脑屏障通透性，缓解脑损伤周围组织水肿。本研究结果表明，两者联合使用可有效降低患者病死率，改善患者GCS评分，且不增加并发症的发生率，安全性较好，脑保护作用强，有效提高了患者的生存质量。

［1］马国胜，彭彩丽，张东，等.急性重症脑血管病死亡风险的多因素分析及预测［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，5(5):540－541.

［2］游建友.地塞米松与甘露醇合用对急性重症脑血管病脑保护作用的临床观察［J］.中国当代医药，2013，20(32):61－62.

［3］周刚鑫，韩雪贞.地塞米松在蛛网膜下腔出血非感染性发热中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(23):67－69.