髓芯减压加钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床效果观察

叶健平

(东莞市第五人民医院/暨南大学医学院附属东莞医院 骨科 广东 东莞 523905)

成年人股骨头坏死是一种常见的骨科临床疾病，致残率较高，目前主要的治疗手段是进行手术保髋治疗，包括带血管腓骨移植、髓芯减压等［1］。但是单纯的髓芯减压联合植骨治疗股骨头坏死会导致软骨下骨的支撑力不够，骨折和塌陷的风险比较大。多孔钽棒由于具有良好的力学和生物学特性，以钽棒为材料制作的内植物成为近年来用于治疗成年人股骨头坏死的新选择。钽棒可以为骨生长提供很好的环境，并且其强度、生物相容性及疲劳特性都优于其他内植物，细胞毒性极微，细菌黏附力也不大，能为股骨头提供有效的支撑，安全可靠，坏死区域的再血管化可以得到增强，应力遮挡大大降低，保证了骨头能顺利长入坏死区域［2］。本次研究选取东莞市第五人民医院2010年9月至2011年8月收治的38例成人股骨头坏死患者，探讨髓芯减压联合钽棒植入的治疗效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取东莞市第五人民医院2013年5月至2014年6月收治的38例成人股骨头坏死患者，根据治疗的方法不同随机分为观察组和对照组。观察组患者22例，采用髓芯减压联合钽棒植入进行治疗，对照组16例，采用髓芯减压植骨治疗。观察组中男16例(18髋)，女6例(7髋);年龄21～44岁，平均(29.1±5.67)岁。发病原因:酒精性患者7例(8髋)，激素性患者14例(15髋)，不明原因患者1例(1髋);ARCOⅡB期2髋，ⅡC期6髋，ⅢA期3髋，ⅢB期14髋。对照组中，男12例(13髋)，女4例(5髋);年龄21～43岁，平均(29.4±5.77)岁。发病原因:酒精性患者2例(3髋)，激素性13例(14髋)，不明原因1例(1髋);ARCOⅡB期1髋，ⅡC期5髋，ⅢA期2髋，ⅢB期11髋。两组男女比例、入院时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组采用髓芯减压植骨手术方法。对患者进行硬膜外麻醉，将髋部垫高后，取侧纵行切口为5 cm，密切监视C臂机，以确定导针位置［3］。从转子下将导针钻入股骨头坏死区位置，使用带管芯的减压器，将减压器旋入病变区边缘，使活检器进入病变区。将病变组织送往病理检查。旋出减压器外套管，用刮勺彻底清除股骨头内的坏死组织。最后封堵骨隧道，进行加压挤牢，缝合好切口。

1.2.2 观察组 观察组采用髓芯减压联合钽棒植入手术治疗。术前30 min对患者预防性注射抗生素1次，采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，垫高术侧臀后，密切监测C臂机［4］。进行常规消毒后，在大转子下2 cm做纵形切口，切口长度为3 cm，逐层分离股骨近端的外侧皮质，然后将髋关节向内旋转10°～15°，使股骨颈避免前倾。根据C臂机的引导，确定进针点及植入钽棒的中隧道线。将3.2 mm导引针沿中隧道线钻入，末端至股骨头软骨下5 mm。注意收集健康的骨泥留作备用，取出导引针后，用刮勺彻底清除股骨头内的坏死组织［5］。清洗干净隧道，用测探器确定隧道深度，选择合适长度的钽棒。如果发现减压后股骨头内空腔过大，钽棒无法完全填充，可以将减压时收集的骨泥用作填充物，逐层压紧，防止对关节软骨造成损害。植入钽棒后，旋入最终位置，冲洗伤口，缝合切口。

1.3 观察指标 术后对两组患者髋关节进行Harris评分，定期进行随访。Harris评分内容主要有疼痛、功能恢复、畸形及活动范围。疼痛为44分，功能恢复为47分，畸形为4分，活动范围为5分。评分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。观察患者股骨头的轮廓是否光滑，坏死区域是否有缩小，再骨化情况是否发生等。对患者术前术后的X射线片进行比较并评分，包括骨形成、连接和塑形3个方面。骨形成方面，无骨形成为0分，骨形成占缺损25%为1分，占缺损50%为2分，占缺损75%为3分。骨连接方面，骨折线清晰为0分，部分骨折线存在为2分，骨折线消失为4分。骨塑性方面，未有塑性为0分，形成骨髓腔为2分，皮质骨塑性为4分。

1.4 统计学处理 本次研究的相关数据均采用SPSS 16.0统计软件进行对比处理和分析，定性资料采用χ2检验，定量资料使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X射线评分和Harris评分 两组术前X射线评分和Harris评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后观察组X射线评分和Harris评分均高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的X射线评分及Harris评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后的X射线评分及Harris评分比较(±s，分)

组别 n X 射线评分术前 术后Harris 评分术前 术后观察组22 8.43±0.78 11.54±0.75 56±6.3 74±4.1对照组 16 8.54±0.65 10.12±0.45 58±7.3 63±3.6 t － 16.037 15.614 11.657 16.924 P － ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 手术时间及出血量 观察组手术时间明显短于对照组，出血量少于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组手术时间和手术出血量比较(±s)

表2 两组手术时间和手术出血量比较(±s)

组别 n 手术时间/min 手术出血量/ml观察组22 57.23±24.16 78.32±31.45对照组 16 138.45±26.36 341.65±52.21 t －15.687 15.234 P －＜0.05 ＜0.05

2.3 并发症 对照组有2例患者出现切口感染，3例出现神经血管损伤，观察组患者均没有出现并发症，观察组术后并发症发生率明显较对照组低(P＜0.05)。

3 讨论

目前治疗股骨头坏死最常用的两种方法是髓芯减压及腓骨移植，近年来，随着科学技术的发展，在这两种保留方法上逐渐发展形成了钽棒支撑治疗法［6］。使用单纯的髓芯减压虽然可以给股骨头进行充分减压，但软骨缺乏下支撑。腓骨移植在给股骨头进行减压的时候，将坏死的骨组织去除并用腓骨干代替。虽然有腓骨干可以为股骨头提供必要的支撑，可以起到支架的作用，方便软骨的修复与重塑，但是，这种移植手术会增加并发症的发生率。于是，研究者一直在寻找可以代替骨干且性质相似的可以作为支撑内植物的材料。钽金属与其他一般的人工材料相比，在弹性、强度等方面都具有一定优势，可以在临床广泛使用。钽棒在结构及其他一些力学特性上都非常接近骨组织，且由于钽棒制作采用的是蒸汽沉积技术，最终会形成蜂窝状结构，与松质骨极为相似，有利于骨质的直接附着。经过动物研究表明，新生骨质可以很迅速地浸润钽金属材料，并能很快将多孔空间的大部分填充，血管以及软组织的生长速度也很快。

有3个方面会影响钽棒的疗效，病因，病变的严重程度以及手术技术［7］。如果是股骨头的血管遭到破坏，钽棒治疗由于无法改善血液供应，手术的失败率因此升高。术后如果继续使用激素也会导致骨代谢发生异常，成骨能力下降，骨修复的速度减缓，坏死的几率也大大增加［8］。对于病变程度太大的患者，骨隧道将难以把广泛的坏死区域清除干净，也无法支撑股骨头。当手术技术不完善，手术方法不正确时，钽棒疗法也有可能失败。

本研究结果显示，观察组手术时间明显短于对照组，出血量少于对照组，术后Harris评分、X射线评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。综上，髓芯减压加钽棒治疗股骨头坏死，手术操作较为简单，手术时间也比较短，可以有效降低患者术后的感染风险，有利于患者的康复，发展前景广阔，值得在临床推广。

［1］钟贵华.髓芯减压植骨与多孔钽棒植入修复非创伤性股骨头坏死［J］.中国组织工程研究，2012，16(29):5501－5505.

［2］方锐，梁治权，孟庆才，等.多孔钽棒置入治疗股骨头坏死16例［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15(34):6445－6448.

［3］马元琛，廖俊星，林桢，等.钽棒与髓芯减压植骨治疗早中期股骨头坏死的疗效比较［J］.广东医学，2014，35(13):2101－2103.

［4］李杨，冯世庆.早期股骨头缺血性坏死治疗:髓芯减压并钽棒优于并植骨［J］.中国组织工程研究，2014，(5):815－820.

［5］夏天，杨述华.钽棒支撑用于股骨头坏死研究概况［J］.国际骨科学杂志，2010，31(1):5－7.

［6］吴敏，官建中，肖玉周，等.多孔钽棒置入联合髓芯减压治疗成人早期股骨头坏死近期疗效观察［J］.蚌埠医学院学报，2014，(5):590－592.

［7］蒋羽清，周栋，王禹基，等.多孔钽棒置入联合髓芯减压治疗早期股骨头坏死中远期疗效的临床评价［J］.实用临床医药杂志，2012，16(11):43－45.

［8］王军，刘刚，康斌，等.髓芯减压联合钽金属棒植入治疗股骨头坏死远期疗效分析［J］.海南医学，2015，(1):116－118.