互补合作型智慧护理系统研究

经验人：刘 立 张玉平 刘振宇

互补合作型智慧护理系统研究

经验人：刘 立 张玉平 刘振宇

针对传统的医护关系模型与护理过程脱节以及传统护理工作量大，出错率高的问题，以湖南省衡阳市南华大学附属第二医院为试点，建立互补合作型的新型医护关系模型，并在此基础上实现护理过程的自动跟踪报警、评估等工作的智能化，最后指出该模式存在的问题，为实现智慧护理做出大胆探索。

护理工作是整个医疗卫生工作的重要组成部分，病人从入院到出院的整个治疗过程中有90％的处理工作是由护士完成的。随着经济的发展，人们对护理工作提出更高的要求，国内的注册护士数量也大幅增加，到2013年年底，注册护士达到278.3万。护士的护理工作也从医院开始扩展到社区、养老院等各个社会角落。2015年3月17日国家卫生计生委发布《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》通知指出，将继续扩大优质护理服务覆盖面，惠及更多患者。

尽管护理工作在各个方面得到了不同程度的关注与发展，但是依然存在许多突出的问题，包括工作量大、精神压力大、工作效率低以及护患关系紧张等问题，直接导致护理不到位甚至打错针用错药等严重的医疗事故发生。近年来物联网技术的发展推动了移动护理系统的出现，移动护理将配药、治疗等环节实现条码化、移动化。确保信息准确、用药安全，解决了护理人员执行护理过程中遇到的容易出差错、记录不准确、记录工作量大等问题。但传统的移动护理系统没有从护理理论与实践的角度来设计，因此在实际使用过程中不但没有提高工作效率反而增加了护士的工作量。如传统移动护理无护理计划，或简单的把医嘱加上提醒等同于护理计划。

本研究在对南华大学附属第二医院的智慧护理项目分析的基础上，提出一种基于医护关系模式的智慧护理，在提高护士的工作效率的同时降低出错概率。

医护关系模式与护理流程

传统的医护关系是从属关系，医生开出医嘱，护士审核医嘱并遵从医嘱进行相关的护理工作，如图1 图2所示。

图1 医护协作流程

图2 护理流程

可以看出，医护协作流程与护理流程是相互独立的，由于与医护协作流程缺乏衔接，因此护理流程很少得到关注，医护之间缺乏信息的及时沟通，增加护士出错率。

随着我国护理教育层次不断的提升，一大批具有研究能力的护理临床工作者积极参与研究工作，并与其他健康保健服务人员合作，进行了许多护理临床和理论方面的研究。改变了自南丁格尔创立现代护理学以来，护理缺乏系统的护理理论指导实践的落后局面，提出了一些有独特见解的护理理论和模式。医生和护士关系已经从原来的从属关系变成了相互协同工作的合作关系，使得医疗服务有了更好的模式。因此理想的医护协作流程应该是两者有效衔接的双闭环模式，如图3所示。

图3 理想的医护协作流程

智慧护理系统

图3很好地描述了理想的医护协作流程，在该模式下，医护实现了优势互补。但是护士的工作量依然很大，智慧护理系统采用最新物联网技术从不同的方面实现上述流程的智能实现。

智能执行过程

执行过程是医护协作流程的关键环节，存在两个闭环中。对整个执行过程实现全方位的跟踪将大大降低护士的工作量以及出错率。采用RFID技术等短距离通讯技术可以实现对护士的行为轨迹、药品品种与数量进行及时自动记录，并自动提醒护士下一步应该完成的任务以及多错误的流程发出语音报警。这里包括的主要实现手段包括护士智能手环实现行为轨迹数据采集、智能药柜实现药品数量与品种数据采集、蓝牙智能输液采集模块以及红外数据传输与语音报警模块等。后台数据库及时存储上述模块采集的数据，并通过专家系统进行分析，辅助三查七对，实现自动核对与自动提醒功能。

护理任务的智能分解

护理任务包括护理措施与审核医嘱，该模块需要实现对该两项护理任务的智能分解，把现有的护士工作职责、护理岗位班次、护理工作排班表、护理工作规范等基础信息导入系统配置，系统将依据这些信息智能的分解医嘱执行和护理工作任务、并自动分配工作任务到具体的执行人，产生相应的工作提醒信息，同时提供辅助执行和执行核对功能，系统会自动记录每个护士工作内容、执行时间、工作量等信息；最终，这些分解的护理任务可以通过电子板等方式进行显示，使得任务一目了然。

其他智能模块

其他智能模块包括针对审核医嘱的合理用药检测、护理措施的措施智能生成、护理诊断的智能辅助、护理评估的智能评估工具、评价中的智能评价以及对医生的自动反馈等。在此基础上生成护理计划。其中，护理计划= 护理评估工具+护理诊断+护理措施+护理活动+智能推荐+提醒+执行辅助+评价。

两个闭环的智慧护理过程

通过对互补合作型医护关系模式中的每个环节进行智能监控后生成的智慧护理过程如图4所示，

图4 两个闭环的智慧护理过程

存在的问题

不同系统的对接与集成

由于大多数医院早起信息化的建设，已经存在了以医生为主的大量信息系统，包括HIS系统（医院信息系统），EMR（电子病历）系统以及LIS（医院检验系统）系统，这些系统的数据格式以及所使用的系统平台已经确定，如何与后建立的智慧护理系统实现无缝对接与集成，实现数据共享是一个难点问题。

提升医院护士的智慧护理的认识

需要护士长及全科护士给予理解智慧护理系统的意义（提高护理工作效率、提升护理服务质量、规范护理工作流程、降低护理工作压力、提升患者满意度）并给予支持，这对于适用了传统的护理工程的护士来说也是一项挑战。

结语

建立智能护理系统是大势所趋，目前系统已在南华大学附二医院初步建立，从目前的效果来看，已经显著降低了医疗差错及事故发生率；医护人员工作效率提高，带来利润率上升了，缩短了流程时间，提高了单位时间产出；病床周转率提高，投资回报清晰可见，缩短了病人等待治疗时间；新型护理模式的应用，提升了医院形象，助力用户实现“数字化”医院建设。总之，随着智慧医疗的发展，智慧护理也会同步发展，本系统为建立智慧护理探索了一条新路。

刘 立 张玉平 刘振宇

南华大学计算机科学与技术学院

刘立（1971-）男，湖南衡阳人，博士，副教授，发表论文20余篇。刘振宇（1965-）男，湖南衡阳人，硕士生导师，南华大学计算机科学与技术学院院长，发表论文12篇。

10.3969/j.issn.1001-8972.2015.16.054