肩胛骨骨折手术治疗与预后

王刚

[摘要]肩胛骨骨折占肩部骨折3%-5%，占全身骨折0.5%-1%，临床上肩胛骨骨折多由高能直接暴力所致，其合并损伤的发生率为76%-100%早期救治时由于合并伤通常比较严重，加之对其缺乏足够的认识与重视首次X线检查的漏，误诊率比较高可达43%大部分肩胛骨骨折可通过功能康复治疗获得满意疗效，仅少数移位严重或累及肩盂关节的骨折才需要手术治疗，本文通过23例肩胛骨骨折的回顾性分析，探讨其手术方法及预后效果。

[关键词]肩胛骨；骨折；手术治疗

1临床资料

我院从2004年12月起共收治经手术治疗的肩胛骨骨折患者23例男17例女6例，致伤原因车祸伤15例高处坠落伤4例摔伤4例，肩胛骨骨折通过X线和CT检查确诊根据HfdTdegger的骨折分型标准本组肩胛骨体部骨折14例肩胛骨颈部骨折6例肩胛冈骨折3例

2手术方法

手术时机：手术一般在伤后2周内进行，结合术前详尽的放射学检查，掌握好手术指征，选择合适的手术入路，手术治疗肩胛骨骨折是安全有效的。如病情复杂则在病情稳定可耐受手术的情况下进行，原则上不超过3周时间太晚已有骨痂生长，骨折复位的困难增加强行复位，手术的损伤会很大，也有文献报道时间不超过6周，手术显露前方入路用于处理喙突和盂缘前部的骨折，本组无此类病人。后方入路用于处理体部，肩胛冈肩胛颈和盂缘后部骨折，患者侧俯卧位，切口起于肩峰沿肩胛冈行至肩胛骨内缘转向肩胛下角，直视下从肩胛冈上切断并向外翻转三角肌后部纤维，沿肩胛下肌与小圆肌间隙进入可以充分显露肩胛骨体部的外缘，肩胛颈盂缘后方的骨折，不必常规切割剥离冈下肌，如果术中肩胛骨体部骨折难于显露影响复位时可沿肩胛骨内缘向体部钝性剥离冈下肌，术中应注意保护好肩胛上神经血管和三边孔内的旋肩胛动脉，四边孔内的腋神经，旋肱后动脉固定方法，就肩胛骨而言：肩胛颈、肩胛冈、喙突、肩峰和肩胛体部边缘的构造比较坚厚可以用于骨折固定，肩胛盂骨折可使用可吸收螺钉，拉力螺钉固定，固定肩胛颈和肩胛盂骨折时应注意避免螺钉进入关节面，其他部位的骨折应用重建钢板或1/3管型钢板固定。我的体会是当肩胛骨体部边缘被有效固定后，肩胛骨的形态多可自行恢复，肩胛骨体部中央骨质菲薄，不必强调解剖复位。

3结果

23例术后x线片证实骨折复位良好，无伤口感染或神经损伤并发症随访平均一年，其功能评价按关节活动范围、疼痛程度、局部肌力确定目前骨科界对肩胛骨骨折的手术治疗存在争议，多数人的观点是关节外稳定骨折可采用非手术治疗，特别是本地区蒙医整骨，关节内或影响肩胛带稳定性的骨折才应予手术。一般来说由于肩胛骨体部周围有丰厚的肌肉覆盖，大部分骨折移位轻微无须手术若肩胛骨体部爆裂骨折，其外缘尖端向外上移位，刺入盂肱关节影响关节活动，本组此类病人最多，肩胛盂缘常继发于肱骨头脱位，手法整骨复位后常遗留不同程度的肩关节失稳，肩胛颈骨折由于受到肱三头肌长头的持续牵拉，关节盂向外下移位，影响关节对合关系或因合并同侧锁骨骨折，肩锁关节脱位，形成浮肩损伤，导致肩关节的动力平衡失调，肩胛冈骨折多合并有肩胛骨体部骨折，移位明显的肩胛冈骨折因肌肉韧带的牵拉往往愈合困难，也影响肩袖功能我们认为，在临床工作中，为使病人能尽早开始功能康复训练，可根据实际情况适当放宽手术指征如：肩胛骨体部粉碎性骨折，虽然归为关节外稳定性骨折，但骨折处会产生较大血肿，移位骨片向后刺入肌肉，引起肩袖肌肉痉挛，向前刺激胸膜，使病人无法早期活动，而骨折畸形愈合也会影响胛胸壁关节的活动，使关节的活动度受影响，增加此类骨折患者生理、心理、经济上多重压力。通过手术可使骨折得到良好的复位及固定，能够早期开始功能康复锻炼，促进上肢功能的恢复。

4术后并发症

切口感染、钢板外露、异位骨化、肩关节外展受限、肌力减弱、骨折畸形愈合、肩胛胸壁粘连、创伤性关节炎、肩袖损伤等常见并发症。

为了更好地治疗本地区肩胛骨骨折患者，减轻患者的经济压力及疾病痛苦，根据患者病情作出明确诊断，及时有效地采取手术治疗，控制并发症，提高治愈率。