自闭症儿童社交技能训练的研究综述

顾泳芬+贺荟中

【摘要】社交技能损伤是自闭症儿童的突出特点，会给自闭症儿童的认知、情感、社会性发展带来系列影响。近年来，针对自闭症儿童社交技能损伤的社交技能训练越来越受到关注，相关研究与实践也在迅速发展。本文在梳理和分析国外有关自闭症儿童社交技能训练研究文献的基础上，从促进技能习得和技能表现两个维度介绍了国外基于实证的自闭症儿童社交技能训练的方法与技术，以期为我国自闭症儿童社交技能训练的研究与实践提供借鉴。

【关键词】自闭症儿童；社交技能损伤；社交技能训练；综述

【中图分类号】G610 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4604（2015）09-0003-09

据美国疾病控制与预防中心最新报道，美国每68名儿童中就有1名儿童被诊断患有自闭症。〔1〕 我国目前尚没有关于自闭症发生率的全国性流行病学数据，但据估计，我国儿童自闭症发生率约为1%。〔2〕自闭症已成为较常见的儿童疾病，甚至超过脑瘫及唐氏综合症，排在儿童精神发育障碍的首位， 〔3〕因而引起了许多国家政府以及各领域学者和大众的广泛关注与重视。家庭、教育工作者及社会发出的对自闭症儿童进行干预的呼声也越来越高。

自闭症是一种神经发育性障碍，是多种障碍的集合，主要表现为社会沟通与交往技能的严重损伤，及受限或重复的行为、兴趣与活动。〔4〕其中，社交技能损伤（Social skills deficits）是所有自闭症个体共有的症状，甚至有学者认为它是自闭症最为核心的症状。〔5〕社交技能损伤也是自闭症儿童的突出特征，它给自闭症儿童带来一系列不良影响，如，较差的学业成就、同伴拒绝、焦虑、与家人或老师互动不良等。〔6〕因此，针对自闭症儿童社交技能损伤的干预——社交技能训练成为一种重要的干预手段。

社交技能训练（Social skills training）基于行为主义和社会学习理论，是一种专为自闭症儿童设计与实施的干预或训练，目的是帮助其发展那些业已严重受损的、阻碍其与他人建立正常关系的社交技能。其实，早在30多年前，就有研究者开始了这方面的探索。近年来，社交技能训练受到了更为广泛的关注，国外相关研究日益增多，我国也有研究者开展了这方面的探索。如，郭梦之等人采用单一被试跨基线实验设计，对一名自闭症幼儿进行了为期三周的社会故事教学干预，发现这种干预方式有助于自闭症幼儿习得“打招呼”“说再见”“说谢谢”三种社交中的基础表达；〔7〕潘前前等人梳理了以同伴为中介的社交技能干预所适应的干预对象、干预模式以及同伴训练的内容与方法及相应的干预效果；〔8〕吴静采用倒返实验设计和录像示范法对三名自闭症儿童在游戏情境中的社会互动行为进行干预，探讨了录像示范法对于自闭症儿童社会互动行为干预的有效性、对于自闭症儿童主动发起行为以及回应行为干预效果的差异，以及对于自闭症儿童在其他游戏情境中社会互动行为的迁移效果。〔9〕但总体而言，我国在这方面的研究与实践仍较少，尚处于探索阶段。

鉴于此，本文在梳理和分析国外自闭症儿童社交技能训练文献的基础上，从促进技能习得和技能表现两个维度，介绍基于实证的社交技能训练的方法与技术，以期为相关实践与研究提供借鉴。

一、自闭症儿童的社交技能损伤

从广义上来说，社交技能是一系列规则，这些规则引导着个体与他人的互动或独立地参与社会活动、与他人进行情感交流。〔10〕根据行为主义理论，社交技能是指那些能促进自闭症儿童适应环境的人际反应，包括言语的和非言语的，是个体习得的、可被社会接受的、能使个体与他人积极互动的行为。〔11〕对于普通儿童来说，一般性的社交技能似乎在不知不觉中就能习得和表现出来。自闭症儿童则不然，他们需要接受特别的干预或训练才能习得和表现出一定的社交技能。

自闭症儿童常见的社交技能损伤表现有：难以对社会刺激作出定位、不充分的眼神接触、从不或较少发起社会互动、难以理解言语和非言语性的社会线索、不恰当的情感反应、缺乏对他人压力或情感的同情。〔12〕自闭症儿童的社交技能损伤一般可以分为技能习得损伤（Social acquisition deficits or social knowledge deficits）和技能表现损伤（Social performance deficits）。前者是指个体未习得某种或某些适当的社交行为，对应的干预目标是，促进自闭症儿童发展相应的社交行为或技能。例如，自闭症儿童缺乏参与同伴活动所需的社交技能，干预时就要采取有针对性的方法和技术；后者是指个体习得了某种或某些良好的社交行为，但未表现出来或表现不足，对应的干预目标是，促进自闭症儿童更好地表现出这些行为。例如，自闭症儿童有参与同伴活动所需的社交技能，但未能成功参与其中，那么，干预时就要找出阻碍其社交技能表现的因素，并采取相应的方法和技术，加以调整和改善。〔13〕在选择具体的干预方法和技术时，应确保所选择的方法和技术与自闭症儿童表现出的技能损伤类型相匹配。下面将从实证角度出发，分别介绍促进自闭症儿童技能习得和技能表现的方法和技术。

二、促进自闭症儿童社交技能习得的方法和技术

1.录像示范

录像示范（Video modeling）本质上是一种引导自闭症儿童进行观察学习的过程。自闭症儿童通过对录像中呈现的榜样行为的观察、模仿，学习榜样行为或改变自己当前的行为。根据示范者类型的不同，录像示范可分为他人示范（示范者为成人或同伴）、自我示范（示范者为自闭症儿童自己）。

录像示范常用于干预自闭症儿童的社会交往、游戏、沟通及回应等方面的行为与技能。录像示范对自闭症儿童社交技能进行干预的元分析研究表明，〔14〕在自闭症儿童早期到中学阶段都显示出积极效果；干预一般宜在家中或学校进行；对注意力至少能维持1分钟以上的自闭症儿童更有效；示范者的类型（成人、同伴或自身）不会影响干预效果，但自我示范的效率比他人示范效率低。

录像示范的实施步骤一般包括：〔15〕（1）选择目标行为。（2）得到相关人员的允许。（3）访谈家长，观察自闭症儿童，以获得有关自闭症儿童的自然情况、能力特征、问题表现以及家长的期望和态度。（4）选择或训练录像中的榜样。（5）准备设备和创设情境。（6）记录目标行为，收集基线信息。（7）获得和编辑录像。（8）播放剪辑好的录像，播放录像时最好固定在某个时间和地点，对于观看录像动机不强的自闭症儿童，可以采取行为强化。（9）收集自闭症儿童在干预期内的行为表现信息。（10）根据自闭症儿童的学习情况及时作出调整。（11）进入泛化过程。

提高录像示范有效性的策略有：〔16〕（1）同时使用教学提示（Instructional prompts）、强化（Reinforcers），或错误纠正（Error correction）等策略，以有效促进自闭症儿童对录像示范中目标技能的习得、维持及迁移。（2）视频的时长和信息量应建立在对个体注意、模仿、视觉加工与理解水平以及空间能力评估的基础上。实证研究表明，时长3～5分钟的录像能更有效地保持自闭症儿童的注意力。（3）近距离录像，只呈现自闭症儿童需要关注的相关线索和示范技能或行为。（4）重复观看录像，观看的次数视自闭症儿童情况而定。

2.社会故事

社会故事（Social stories）通常从自闭症儿童人生活经验出发，通过简要的、个别化的故事来描述不同的社会情境或社会概念。社会故事法的目的并不在于直接改变自闭症儿童的行为，而在于促进其对社会事件和社会期待的理解，从而诱发其符合社会规范的行为或技能。〔17〕社会故事通常基于一个具体事件或活动，一般包含社会线索、人物想法及常规反应三方面内容。

社会故事常被用于干预自闭症儿童玩游戏的技能、故事理解能力、面部表情识别能力和沟通技能等。运用社会故事对自闭症儿童社交技能进行干预的元分析研究表明，〔18〕其对学龄阶段的自闭症儿童更有积极效果；对功能水平较高的自闭症儿童更有效；大部分积极效果发生在高度结构化、可预测的环境中，或配有受过严格专业训练的人员的控制性环境中；效果一般是短期的。

社会故事干预实施步骤一般包括：（1）干预者帮助自闭症儿童初步理解社会故事内容。（2）让其大致讲出这个社会故事。（3）模拟故事情境进行演练。

提高社会故事干预有效性的策略有：〔19〕（1）故事应响应自闭症儿童的个别化需求。（2）故事可以引起其阅读兴趣。（3）故事应符合其能力和理解水平。（4）一般情况下，如果在两周后还未产生干预效果，干预者要考虑重新编写社会故事，或换种方式引入原来的社会故事。

3.脚本渐隐

脚本渐隐（Script fading）是指先为自闭症儿童设计脚本（Scripts），作为其与他人进行互动的提示。随着干预的深入，逐渐隐去这些提示，直至自闭症儿童能在没有脚本的情况下稳定地表现出适宜的社交行为与技能。〔20〕

脚本渐隐在技能习得、泛化与维持方面有显著效果，并能引发自闭症儿童产生新的表达方式。脚本渐隐对重要的社交技能（如对话技能、同情、社会交往发起）有显著的干预效果，并能较好地维持干预效果。〔21〕脚本渐隐策略通常适宜在学校环境中使用，一般要求自闭症儿童具有阅读能力，且同一时间只设定一到两个目标行为。

4.关键反应训练

关键反应训练（Pivotal response training）是指利用自然学习机会改变自闭症儿童社会技能，旨在增强自闭症儿童社会互动的动机，促进技能的泛化。〔22〕

关键反应训练方法近年来被广泛使用，它强调的是在自然干预环境下对自闭症儿童实施干预。它基于应用行为分析原理和游戏形式，重在训练自闭症儿童的关键技能，如，社会互动的动机、自我管理、自我发起、同理心、多线索反应等。

该方法的实施步骤包括：〔25〕（1）给自闭症儿童提供一个学习机会（引起其注意、提供清楚合适的指导、布置不同难度等级的任务）。（2）观察其反应、对其行为进行反馈（直接性强化、尝试强化、关联性强化）。〔23〕有研究表明，这一方法具有较好的泛化效果，但一般适用于功能水平较高的自闭症儿童，且干预者需要接受过专业的培训。

提高关键反应训练有效性的具体教学策略有：〔24〕（1）从引导自闭症儿童分享自己的经验开始。（2）给予其求助的机会。（3）通过共同参与的游戏或共有的玩具，促进有意义的交流。（4）教授其适宜的语用技能，尤其是那些难以从观察中习得的技能。（5）教授其可适用于多种情景的短语。（6）呈现新的游戏或活动，以维持自闭症儿童与他人互动的动机。（7）根据自闭症儿童的需要，帮助其做好交流的准备工作。

三、促进自闭症儿童社交技能表现的方法和技术

1.以同伴为中介的干预

以同伴为中介的干预（Peer-mediated intervention）是指，自闭症儿童的同伴接受训练后，成为干预实施者，根据指导者的意见，对自闭症儿童进行教学或行为干预，从而提升自闭症儿童的社会互动能力。

以同伴为中介的干预是一种自然的干预方法，在干预过程中一般同时纳入多种干预技术，如示范、直接教学、强化等。这一干预方法可用于游戏或学习活动背景下的社交技能训练。通常由治疗师或教师先对自闭症儿童的同伴进行培训，让他们掌握适宜的社会行为，进而为自闭症儿童提供示范或提示。研究表明，以同伴为中介的干预能够有效提升自闭症儿童，尤其是学龄前自闭症儿童的社交能力。〔25〕但运用该方法有一些要求：（1）自闭症儿童需要具有一些预备技能（Prerequisite skills），具有一定的理解与表达能力。已有的运用该方法实施干预的研究中，被试功能水平都较高。（2）需要对自闭症儿童的同伴进行筛选，同伴的年龄一般与自闭症儿童相同或更大，要具有与年龄相宜的社交技能，与自闭症儿童关系较好。〔26〕（3）是关注其中的伦理问题，即让普通儿童成为对自闭症儿童实施干预的人是否妥当。

以同伴为中介的干预实施步骤一般包括：〔27〕（1）选择合适的同伴。（2）识别目标技能，收集基线数据。（3）实施干预。（4）监控干预进程。

促进以同伴为中介的干预有效性的策略有：〔28〕（1）同伴和自闭症儿童应在干预过程中接受直接培训。（2）教给普通儿童与自闭症儿童互动的关键技能。（3）加入具体的强化程序。（4）纳入促进泛化和维持泛化的策略。（5）设计逐步撤除脚本提示的具体程序。（6）训练自闭症儿童对同伴行为的注意力。（7）具体的干预策略应与自闭症儿童的能力相匹配。

2.提示与事前准备

提示（Prompts）能有效促进自闭症儿童与成人及同伴间的互动。提示可用于新技能的传授或已有技能的强化；可用于个体被干预者或团体被干预者；可用于有/无言语表达能力的自闭症儿童；可用于学前儿童或成人；适用于自闭症儿童的多种生活环境。根据支持强度从高到低，提示可分为五种类型：（1）自然提示，即即时提示其说（或做）某行为发生前通常会说的话语（或做的行为）。（2）手势提示，即指点、注视、移动、碰触等。（3）言语提示，即提供言语指导、言语线索。（4）示范提示，即示范某种行为。（5）身体辅助，即通过身体引导，辅助自闭症儿童完成某一行为。提示一般遵循从低强度到高强度的原则，以促进自闭症儿童的独立性发展。

事前准备（Priming）是指，在为自闭症儿童呈现一项活动，或让其进入一个社会情境前，先为其提供一些信息和准备。这种方法常被用于干预自闭症儿童参与游戏、应对环境变化时的技能及社会认知能力。研究表明，事前准备可以促进自闭症儿童的社会行为表现。〔29〕

3.自我监控和自我管理

自我监控（Self-monitoring）是指，引导自闭症儿童识别目标行为，并对目标行为进行监控，记录下它的发生情况。记录可以在行为发生前或行为发生后，或在发生前后进行。记录内容可包括，行为是否发生、行为的持续时间、行为发生的频率、行为表现的质量。除了对行为的记录，还可以引导自闭症儿童记录下自己的想法和感受。自我管理（Self-management）则涉及自闭症儿童对自我行为的调整。

研究表明，自我监控和自我管理可以促进自闭症儿童的独立性，因为这一干预方法并不依赖父母、教育者或专家的支持。〔30〕已有研究表明，自我管理能有效提高自闭症儿童的社交技能。但这种方法通常适用于自我概念水平和智力水平较高的自闭症儿童。

四、讨论

社交技能损伤是自闭症儿童的突出特点，会给自闭症儿童的认知、情感、社会性发展带来一系列影响。近年来，针对自闭症儿童社交技能损伤的社交技能训练越来越受到关注，相关研究与实践具有以下一些特点。

1.尚缺乏对社交技能的统一定义

究其原因，一是学者的理论基础不同；二是这是一个仍在探究的问题，也即对于究竟是哪一个或哪一些社交技能在起关键作用尚不明晰。事实上，有关社交技能训练的实证研究往往会涉及诸多技能。但干预实施者在开展社交技能训练前，明确要明确干预的目标行为和技能，对其进行操作性界定，进而有针对性地选择干预方法和技术。

2.干预方法的种类越来越多

除了上述介绍的七种方法外，在具体实践中，还有社会技能小组、借助多媒体软件、直接教学、社会性游戏、基于计算机技术的干预（如运用虚拟现实技术进行干预）、课程或项目（如PEERS）、基于活动的干预等方法。目前，国内外研究者从多角度、多领域孜孜不倦地探究最适宜干预对象的方法，因为在研究者看来，没有最佳的干预方法，只有最适合的干预方法。

3.在实际干预中，多种方法结合使用

没有一种干预方法是可以通用的。在实践中，通常会以一种方法为主，辅以其他方法或技术，也即多种方法结合。〔31〕因此，研究者在实施干预时要注意：方案设计要严谨，方法选择不拘泥，要根据自闭症儿童的能力水平、个性特征、所处环境、可得资源而定。

4.在自然情境中进行干预具有较好的泛化和维持效果

以同伴为中介的干预、关键反应训练、脚本渐隐、录像示范等方法和技术的效果已被较多研究所证实。这可能与干预环境均为自闭症儿童周围的自然环境有关。研究表明，在自闭症儿童周围的自然环境中进行教学与干预，是提高其社交技能训练有效性的策略之一。〔32〕因此，研究者在进行探究时，除了设置控制度较高的干预情境外，还应充分考虑自闭症儿童能否在其熟悉的自然环境中泛化所习得的社交技能。

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