宫颈扩张球囊联合缩宫素及间苯三酚在足月妊娠引产中的应用效果

陈 茵 刘柯伶 梁丽金 付清梅

深圳市宝安区人民医院妇产科，深圳518101

宫颈扩张球囊联合缩宫素及间苯三酚在足月妊娠引产中的应用效果

陈 茵 刘柯伶 梁丽金 付清梅

深圳市宝安区人民医院妇产科，深圳518101

目的分析宫颈扩张球囊联合缩宫素及间苯三酚在足月妊娠引产中的应用效果。方法选取本院妇产科2012年1月～2014年11月接收的136例符合引产指征的的足月妊娠初产妇，根据其意愿将其分为对照组（n=74）和观察组（n=62）。对照组患者于宫颈评分后给予0.5％缩宫素，潜伏期给予间苯三酚；观察组在对照组基础上放置Cook双球囊。比较两组产妇干预前后的宫颈Bishop评分；干预12 h后，比较两组产妇的促宫颈成熟效果；比较两组产妇的引产效果、分娩方式及妊娠结局；比较两组产妇的产程情况。结果干预前，两组的宫颈Bishop评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。观察组的促宫颈成熟效果显著优于对照组（P＜0.05）。观察组12 h内临产、阴道分娩的比例显著高于对照组（P＜0.05），产后尿潴留、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等妊娠结局发生率显著低于对照组（P＜0.05）。除第二产程外，观察组产妇的产程均显著短于对照组（P＜0.05）。结论宫颈扩张球囊联合缩宫素及间苯三酚能够提高宫颈Bishop评分，提高阴道分娩成功率，降低不良妊娠结局发生率。

宫颈扩张球囊；缩宫素；间苯三酚；足月妊娠；引产

目前，引产是临床上常用的终止妊娠的干预手段之一，据统计［1］，欧美的足月妊娠引产率已＞20％，研究［2-3］表明，引产的成功率取决于宫颈是否成熟，而促宫颈成熟的方法有机械性扩张和药物两大类，但是文献［4］报道其单独使用的效果并不理想。本文以136例符合引产指征的足月妊娠初产妇患者为研究对象，分

析宫颈扩张球囊联合缩宫素及间苯三酚在足月妊娠引产中的应用效果，为提高自然分娩成功率，降低难产及剖宫产率积累经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科2012年1月～2014年11月接收的136例的足月妊娠孕妇为研究对象，均符合妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）［5］指定的引产指征。纳入标准：①知情同意，签署知情同意书；②初产妇，单胎；③无阴道分娩及及前列腺素应用禁忌证；④宫颈Bishop评分≤6分。排除已临产、急性生殖道炎症、胎位不正、胎盘早剥、胎儿窘迫、子宫手术史产妇。根据孕妇意愿将其分为对照组（n=74）和观察组（n=62），对照组：平均年龄（27.27±5.31）岁，平均孕龄（283.6± 3.2）d，引产指征：延期妊娠34例，羊水偏少19例，妊娠期高血压13例，妊娠期糖尿病8例；观察组：平均年龄（27.65±4.68）岁，平均孕龄（282.9±3.7）d，引产指征：延期妊娠28例，羊水偏少17例，妊娠期高血压10例，妊娠期糖尿病7例。两组的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 引产方法

对照组患者于宫颈评分后给予缩宫素（甘肃大得利制药有限公司；批准文号：国药准字H62020713）2.5 IU+500 ml 5％的葡萄糖注射液静脉滴注，8滴/min（0～15 min），每15分钟调节1次滴速，最大滴速≤30滴/min。出现最佳有效宫缩（10 min出现3次以上，每次持续30～60 s）后，于宫颈口扩张2～3 cm时给予间苯三酚（南京恒生制药厂；批准文号：国药准字H20046766）80 mg静脉推注。给予缩宫素后未出现最佳有效宫缩的孕妇，次日再次行宫颈评分后同法给予缩宫素，连用1～3 d，3 d后仍然未出现者视为无效。观察组在对照组基础上放置Cook双球囊，所有患者球囊均于放置12 h后取出，未见脱落等不适情况发生。

1.3 观察指标

比较两组产妇干预前后的宫颈Bishop评分。干预12 h后，比较两组产妇的促宫颈成熟效果。判断标准：宫颈Bishop评分提高≥3分为显效；宫颈Bishop评分提高1～2分为有效；宫颈Bishop评分改变≤1分为无效。比较两组产妇的引产效果、分娩方式及妊娠结局；比较两组产妇的产程情况。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后宫颈Bishop评分及促宫颈成熟效果的比较

干预前，对照组的宫颈Bishop评分为（4.72±0.61）分，观察组为（4.69±0.75）分，差异无统计学意义（t=0.128，P=0.895）；干预后，对照组的宫颈Bishop评分为（6.89±0.93）分，观察组为（7.75±0.86）分，观察组显著高于对照组（t=2.413，P=0.022）。观察组的促宫颈成熟效果显著优于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组促宫颈成熟效果的比较［n（％）］

2.2 两组产妇引产效果、分娩方式及妊娠结局的比较

观察组12 h内临产、阴道分娩的比例显著高于对照组（P＜0.05），产后尿潴留、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等妊娠结局发生率显著低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇引产效果、分娩方式及妊娠结局的比较［n（％）］

2.3 两组产妇产程情况的比较

除第二产程外，观察组的产妇产程均显著短于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇产程情况比较（h，±s）

表3 两组产妇产程情况比较（h，±s）

与对照组同指标比较，*P＜0.05

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3 讨论

足月妊娠分娩是指在孕37～41周的分娩，但是部

分孕妇会出现延期妊娠（41周≤孕龄＜42周仍未临产），需要采取干预措施使胎儿及早脱离不良的宫内环境，同时合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的孕妇，当胎儿足月时也需要适时分娩，解除与缓解孕妇的并发症。其中，剖宫产和引产是常用的两种方法，据统计［6］，我国平均剖宫产率达46％，部分地区甚至高达70％～80％，远远超过WHO倡议的15％，同时研究［7-8］发现，剖宫产虽然大大提升母婴的存活率，但其滥用带来了一系列术后不良的远、近期并发症，如产后出血、新生儿呼吸窘迫症、子宫腺肌病等，因此，临床上已着手降低剖宫产率，提倡阴道分娩。研究［9-10］表明，对于足月妊娠分娩的产妇，41孕周后通过机械的或药物的方法刺激子宫规律收缩有助于降低剖宫产率，同时可降低围生儿死亡率，而常用的机械性扩张方法有低位水囊、宫颈扩张球囊等，常用的药物有前列腺素制剂（地诺前列酮栓、米索前列醇）、缩宫素等。

研究［11-12］表明，单纯的使用药物引产成功率较低，而机械性扩张易脱落和感染，本文对联合使用的效果进行初步探讨，结果显示：相较于干预前，两组患者的宫颈Bishop评分均显著升高，观察组产妇显著高于对照组（P＜0.05），促宫颈成熟效果显著优于对照组（P＜0.05），提示联合使用可以显著提高宫颈Bishop评分，促进宫颈成熟，与文献报道［13］一致。此外，观察组的宫颈Bishop评分显著升高，宫颈成熟使其12 h内临产者、阴道分娩者显著高于对照组，进一步证实了宫颈扩张球囊联合缩宫素及间苯三酚有助于提高阴道分娩成功率。尽管放置双球囊导管需经阴道操作，但是本研究中观察组的不良妊娠结局发生率显著低于对照组，减轻了产妇分娩的痛苦及对母儿无不良影响，考虑是由于严格无菌操作，绝大多数产妇能在取出球囊当日日间分娩，大大提高了分娩的计划性及可控制性，从而提高了球囊引产的安全性。观察组产妇的产程均显著短于对照组（除第二产程外）（P＜0.05），提示引产方法的联合使用有助于促进产程进展，但是两组产妇的第二产程差异无统计学意义（P＞0.05），考虑与临床上球囊放置成功的产妇在放置12 h后就要将其取出有关，同时文献［14-15］报道，双球囊导管的引产作用主要依靠导管及宫颈口内外双球囊压力，机械性刺激宫颈管，并促进宫颈局部内源性前列腺素的合成与释放，从而促进宫颈软化成熟，而诱发宫缩的作用较弱。

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Application effect of cervical dilation balloon combined with oxytocin，and phloroglucinol in induced labour in full-term pregnancy

CHEN Yin LIU Ke-ling LIANG Li-jin FU Qing-mei
Department of Gynaecology and Obstetrics，People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen518101，China

Objective To analyze the application effect of cervical dilatation ballooncombined with oxytocin and phloroglucinol in induced labour in full-term pregnancy.Methods 136 full-term pregnancy primipara met the criteria of induced labor treated in department of gynaecology and obstetrics from January 2012 to November 2014 were selected and they were divided into control group（n=74）and observation group（n=62）based on their will.In control group，0.5％oxytocin was provided after cervical score and phloroglucinol was used in latent period.In observation group，on the basis of the control group，Cook double balloon was placed.Cervical Bishop score before and after intervention was compared.Cervical ripening effect in puerperae in two groups was compared after 12 hours intervention.The induction effect，delivery mode，and pregnancy outcome in these puerperae between two groups were compared as well as stage of labor.Results Before intervention，there was no statistical difference of cervical Bishop score between two groups（P＞0.05）.After intervention，the score in observation group was much higher than that in control group（P＜0.05）.Cervical ripening effect in observation group was much better than that in control group（P＜0.05）.The proportion of patients being going to give birth with wtthin 12 hours and patients preferred for vaginal delivery was greatly higher than those in control group（P＜0.05）.Incidence rate of pregnancy outcome like postpartum urinary retention，postpartum hemorrhage，fetal distress，neonatal asphyxia，etc.were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.Except the second stage of labor，stages of labor in observation group were shorter than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Cervical dilatation balloon combined with oxytocin and phloroglucinol can increase cervical Bishop score，improve the success rate of vaginal delivery，and reduce the incidence rate of adverse pregnancy outcome.

Cervical dilatation balloon；Oxytocin；Phloroglucinol；Full-term pregnancy；Induced labor

R719.3

A

1674-4721（2015）05（a）-0110-03

2015-01-08 本文编辑：许俊琴）

广东省深圳市宝安区科技计划社会公益项目（2014056）