埋线配合中药治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效观察

谭克平,李新伟,杜嘉

(浙江省立同德医院,杭州 310012)

痛经为临床妇科常见病,主要表现为女性经期或经行前后周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶,严重时疼痛剧烈甚至昏厥[1]。西医常予止痛、镇静及前列腺素抑制剂等药物进行治疗,虽疗效较快,但具不同程度的副反应,且缺乏远期疗效。近年来,中医中药治疗痛经备受关注,不仅疗效明显,副反应小,远期疗效也得到了广大患者的肯定。笔者自2011年1月至2013年12月采用埋线配合中药治疗寒凝血瘀型原发性痛经患者68例,并与单纯中药治疗68例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

136例寒凝血瘀型原发性痛经患者均为我院针灸科或妇科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组68例。其中治疗组平均年龄为(25±8)岁;病情分级轻度 8例,中度50例,重度10例。对照组平均年龄为(25±7)岁;病情分级轻度8例,中度48例,重度12例。两组患者年龄及病情分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]中原发性痛经的诊断标准。中医辨证标准参照《中医妇科学》[3]中寒凝血瘀型痛经的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为 12～35岁;③自愿停用其他治疗,接受此疗法并完成 3个月经周期治疗。

1.4 排除标准

①由子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等生殖器官器质性病变引起疼痛者;②子宫内置节育器者;③合并严重心脑血管﹑造血系统疾患及严重肝肾功能损害者;④严重精神疾病、急性传染病、肿瘤患者;⑤不配合治疗或中途脱落者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 埋线治疗

取十七椎及双侧次髎穴。碘酒消毒相应穴区后,医者左手绷紧皮肤,右手持9号(已置入针芯及3-0医用羊肠线段)一次性针头,对准穴位快速刺入皮肤,缓慢进针到达穴位深度,待得气后,右手持针芯往里推,左手持针体往外抽,将羊肠线埋在穴位里。出针时,左手以消毒棉球按住穴区皮肤,右手将针头快速拔出体外,消毒棉球需固定于针眼 1～2 min,以防出血,外用创口贴敷盖。月经来潮前第7天及结束后第7天分别埋线1次,此为1个治疗周期,连续治疗3个周期。

2.1.2 中药治疗

采用四逆汤合少腹逐瘀汤加减。药物组成为制附子(先煎)12 g,干姜 10 g,炙甘草 10 g,小茴香 20 g,延胡索 20 g,官桂 6 g,乌药 15 g,吴茱萸 10 g,艾叶10 g,赤芍10 g,蒲黄12 g,五灵脂10 g,当归9 g,川芎9 g,制香附12 g,益母草10 g。水煎服,每日1剂,早、晚两次饭后温服,月经前第7天开始服药,至月经干净时停药,如此为1个治疗周期,连续治疗3个周期。

2.2 对照组

采用单纯中药治疗,方剂、服用方法及疗程同治疗组中药治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 VAS评分

采用目前国际上临床通用的视觉模拟评分法(VAS),以0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,0～2分为优,3～5分为良,6～8分为可,＞8分为差。两组治疗前后分别进行评分对比。评分评定采用尼莫地平法,计算公式为,临床症状改善率＝[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

3.1.2 痛经症状积分[2]

经期或经期前后小腹疼痛为5分(基础分)。需卧床休息加1分,腹痛难忍加1分,腹痛明显加0.5分,坐卧难宁加1分,影响工作学习加1分,用一般止痛药不缓解加1分,用一般止痛措施暂缓解加0.5分,休克加1分,有血色紫暗有块加0.5分,伴腰部酸痛或恶心呕吐加0.5分,面色苍白加0.5分,伴肛门坠胀加0.5分,冷汗淋漓加1分,四肢厥冷加1分,疼痛在1日以内加0.5分(每增加1日加0.5分)。按痛经症状积分≥14分为重度,痛经症状积分8～13分为中度,痛经症状积分＜8分为轻度评判病情。

3.2 疗效标准

按照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]并结合 VAS评分及痛经症状积分变化评定。

痊愈:治疗后痛经症状积分恢复至0分,腹痛及其他症状消失,停治3个周期未复发,VAS评分改善75%以上。

显效:治疗后痛经症状积分减少 50%以上,腹痛明显减轻,其余症状好转,不服止痛药能坚持工作,VAS评分改善50%～74%。

有效:治疗后痛经症状积分降至治疗前的 25%～50%,腹痛减轻,其余症状好转,服止痛药能坚持工作,VAS评分改善25%～49%。

无效:腹痛及其他症状无改变,VAS评分改善＜25%。

3.3 统计学方法

所有数据采用 SPSS13.0 统计软件分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

试验过程中,治疗组有4例因畏惧埋线疼痛,中途停止治疗,数据剔除未列入统计结果。最终统计病例共132例,其中治疗组64例,对照组68例。

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表 1可见,治疗组总有效率和愈显率分别为93.8%和 78.1%,对照组分别为 85.2%和 50.0%,两组愈显率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组治疗前后痛经症状评分和VAS 评分比较

由表2可见,两组治疗前痛经症状评分和VAS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后痛经症状评分和 VAS 评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后痛经症状评分和 VAS 评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后痛经症状评分和VAS评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后痛经症状评分和VAS评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05

组别 时间 痛经症状积分 VAS积分治疗组(n=64)治疗前 9.26±2.24 6.65±2.13治疗后 2.28±1.461)2) 1.20±0.831)2)对照组(n=68)治疗前 9.32±2.56 6.72±2.32治疗后 4.42±2.811) 2.65±1.961)

3.4.3 两组半年后随访临床疗效比较

由表 3可见,治疗组半年后随访总有效率和愈显率分别为90.6%和68.8%,对照组分别为70.6%和38.2%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。

表3 两组半年后随访临床疗效比较 (n)

4 讨论

原发性痛经多见于青春期,妇科检查常无明显器质性病变及其他异常发现[4-7]。中医学认为痛经病机有虚有实,《景岳全书·妇人规》:“经行腹痛,证有虚实。实者,或因寒滞,或因血滞;虚者,有因血虚,有因气虚。”大量的临床研究证实,该病以实证寒凝血瘀型常见,治疗上当以温经散寒、活血止痛为原则[8-11]。四逆汤为回阳救逆方,也是扶阳基本方,能祛除人体内阴寒之气,使经血无所凝,得温而行,通则不痛。少腹逐瘀汤由清代名医王清任所创,原方治“经血见时,先腰酸少腹胀,或经血,其色或紫,或黑,或块,兼少腹疼痛”。方中肉桂、小茴香、干姜温补脾肾之阳,散寒止痛,当归、川芎、赤芍养血活血,蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。临证时,方中小茴香,延胡索剂量宜20 g以上,效果明显。

已有的研究[12]表明,针刺可通过解除痛经患者子宫肌肉痉挛,改善盆腔血液循环,降低前列腺素水平而治疗痛经。穴位埋线作为针刺的替代疗法,它通过异体蛋白线体对穴位产生持久的生理及生物化学刺激,在某些方面可取得比针刺更为明显的疗效[13]。本研究选穴上,仅取十七椎及双侧次髎穴,取穴精简,最大程度减少了患者痛苦。次髎穴是治疗痛经的常用有效穴,与肾、督脉密切相关,督脉与任脉、冲脉同起于胞中,一源三歧,因此该穴可调补冲任,调气行血而治疗痛经。十七椎是治疗痛经的经验效穴,大量临床资料证实[14],在该穴予针刺可有效改善痛经症状。本试验通过在十七椎、次髎穴上植入蛋白线体,给予二穴持久的生理及生物化学刺激,取代且进一步提高了常规针刺的疗效。关于刺激上述二穴产生的治痛机制,有学者认为,可能与影响神经纤维的痛觉信号传导或通过骶交感神经纤维解除子宫平滑肌痉挛性收缩有关[15-16]。

综上所述,埋线配合中药治疗原发性痛经,较单纯内服中药疗效快捷,第1个治疗周期后,许多患者疼痛即可明显减轻。治疗3个治疗周期后,无论临床疗效还是疼痛指数,治疗组均优于对照组;半年后随访,治疗组疗效也明显优于对照组,提示埋线配合中药治疗原发性痛经远期疗效更佳。总之,穴位埋线疗法治疗痛经操作简便,较常规针刺省时,患者痛苦少,值得临床进一步研究。

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