泛发性丘疹型环状肉芽肿一例

孙卫国 钟连生

泛发性丘疹型环状肉芽肿一例

孙卫国 钟连生

患者男，55岁。一年前于背部发现散在正常肤色丘疹，无明显自觉症状，此后，皮疹逐渐增多，累及整个躯干及四肢。当地医院曾诊断为湿疹、汗管瘤等，给予口服抗组胺药及外用糖皮质激素等治疗无明显疗效。患者有糖尿病史11年，间断用二甲双胍和胰岛素控制血糖，另患高甘油三脂血症8年，未正规治疗。无手术、外伤、食物、药物过敏史，无肝、肾疾病，无结核，无关节肿痛和晨僵，无家族遗传病史。体检：各系统检查未见明显异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况：躯干和四肢弥漫性分布大量针头至米粒大小肤色丘疹，质中偏硬，部分皮损中央有脐凹（图1）。实验室检查：血尿常规、肝肾功能、血抗核抗体、抗双链DNA抗体、快速血浆反应素实验（RPR）、抗HIV抗体、乙型肝炎病毒表面抗原（HBSAg）和甲状腺功能等检查均正常；空腹血糖7.10 mmol/L（参考值3.60～6.10mmol/L），血总胆固醇：5.82mmol/L（参考值＜5.20mmol/L）；甘油三脂4.55 mmol/L（参考值＜1.7 mmol/L）。胸部X线片未见明显异常。背部丘疹组织病理检查示：真皮浅层可见典型的栅栏状肉芽肿改变，中央胶原纤维变性，周围淋巴组织细胞栅栏状浸润（图2），阿新蓝染色可见阳性物质沉积（图3）。结合临床和组织病理检查，诊断为泛发性丘疹型环状肉芽肿、2型糖尿病、高甘油三脂血症。予窄谱UVB（起始量0.5 J/cm2）照射，每周3次，同时口服雷公藤多苷20 mg，每日3次。连用4周后皮损全部消退，遂停用上述治疗方案。糖尿病经正规治疗后，空腹和餐后血糖分别为5.6、6.8 mmol/L，经控制饮食、口服非诺贝特100mg，每天3次后，血甘油三脂降为2.36mmol/L。随访半年皮疹无复发，目前在进一步随访中。

图1 泛发性丘疹型环状肉芽肿患者临床表现 背部可见大量针头至米粒大小肤色丘疹，部分皮损中央有脐凹

图2 皮损组织病理真皮浅层可见栅栏状肉芽肿结构（HE×100）

图3 阿新蓝染色 可见阳性物质沉积（×40）

讨论 泛发性环状肉芽肿（GA）又称为播散型GA，临床上较少见，约占GA发病数的15%［1］。有报道，泛发性GA合并糖尿病、血脂代谢异常、恶性肿瘤及感染等［2］。泛发性丘疹型GA临床上需要与毛囊性扁平苔藓、丘疹性结节病、发疹性汗管瘤、光泽苔藓、毛囊性蕈样肉芽肿等鉴别。脐凹状皮损及环状皮损为本病的特点，当皮损不典型时，组织病理学检查有助于诊断和鉴别诊断。泛发性GA的治疗没有统一的标准，通常疗效不佳。文献均表明系统应用糖皮质激素治疗泛发性GA疗效较好，但若疗程过长易导致多种不良反应，停药过快则易复发［3］。本例患者因合并糖尿病、高甘油三酯血症，禁用糖皮质激素、维A酸，应用窄谱UVB全身照射加雷公藤多苷口服治疗，疗效满意。

［1］Shimizu S,Yasui C,Tsuchiya K.Atypical generalized granuloma annulare associated with two visceral cancers［J］.J Am Acad Dermatol,2006,54（5 Suppl）:S236-S238.

［3］陈昆,顾恒,鞠梅,等.环状肉芽肿43例分析［J］.中华皮肤科杂志,2004,37（7）:422-424.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.10.021

223300江苏淮安，南京医科大学附属淮安第一医院皮肤科（孙卫国）；徐州医学院附属医院皮肤科（钟连生）

钟连生，Email：zhongliansheng73@sina.com

2014-12-22）

（本文编辑：尚淑贤）