针刺三阴交单穴及多穴对原发性痛经即刻镇痛效应临床观察

孙铭声，薛哲，于岩瀑，马玉侠

（1.山东中医药大学针灸推拿学院，济南 250014；2.北京中医药大学基础医学院，北京 100029）

·临床研究·

针刺三阴交单穴及多穴对原发性痛经即刻镇痛效应临床观察

孙铭声1，薛哲2，于岩瀑1，马玉侠1

（1.山东中医药大学针灸推拿学院，济南 250014；2.北京中医药大学基础医学院，北京 100029）

目的 通过选用两组不同穴位对原发性痛经患者进行治疗，观察其对原发性痛经患者即刻镇痛效应的差异，为针刺治疗原发性痛经的优化治疗方案提供客观依据。方法 将符合纳入标准的60例原发性痛经患者随机分为3组，其中A组（针刺三阴交）、B组（针刺三阴交、关元）、C组（空白组）各20例。观察本次月经周期针刺治疗前、针刺后及起针后3组的疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）的变化情况。结果 治疗后，A组及B组VAS评分与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于原发性痛经患者疼痛发作时，针刺三阴交及针刺三阴交、关元均有镇痛效应，但从优化方案角度考虑，单针三阴交穴即可。

穴，三阴交；穴，关元；痛经；针刺镇痛

原发性痛经是指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年青妇女［1］。流行病学研究发现，其发生率为 33.1%，其中原发性痛经占 53.2%［2］。针灸对该病具有较满意的治疗效果［3］，本研究旨在通过观察针刺三阴交组及针刺三阴交、关元组对原发性痛经的即刻镇痛效应差异，以期为优化针刺治疗方案提供客观依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均来源于山东中医药大学校医院。对符合纳入标准的受试者采用简易随机数字表法将患者随机分为3组，A组（针刺三阴交）、B组（针刺三阴交、关元）、C组（空白组）。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 3组年龄、病程、疼痛程度（VAS评分）比较

表1 3组年龄、病程、疼痛程度（VAS评分）比较

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1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中华人民共和国卫生部药政局1993年版《中药新药临床研究指导原则》［4］及全国高等学校教材《妇产科学》［5］中原发性痛经诊断标准。

1.2.2 中医辨证标准

参照中华人民共和国卫生部药政局1993年版《中药新药临床研究指导原则》［4］及新世纪全国高等中医院校教材《中医妇科学》［6］中痛经的辨证标准拟定。本研究受试者均为实证，将气滞血瘀证与寒凝血瘀证两种证型纳入。

1.3 纳入标准

①符合原发性痛经的诊断标准；②中医诊断属气滞血瘀或寒凝血瘀证；③年龄16～35岁之间的未婚患者；④VAS评分≥40；⑤接受本疗法前1个月经周期未接受其他治疗，且治疗前2星期内未服用止痛药、镇静药及激素类药物；⑥签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者，不适宜针灸的其他疾病患者；②正在参加其他临床试验者；③参加本项临床研究的医务工作者。

1.5 剔除标准

诊断错误、纳入后又拒绝参加试验的患者、无治疗记录或资料不全影响疗效判断者、治疗期间同时服用其他治疗痛经药物者为剔除病例。

1.6 脱落及中止标准

①试验期间患者自行退出、依从性差或失访者为脱落病例；②不能耐受针刺，治疗过程中出现严重不良事件、发生严重并发症者为中止病例。

2 治疗方法

2.1 A组

2.1.1 取穴

取三阴交穴。根据《中华人民共和国国家标准：腧穴名称与定位》［7］（GB/T12346-2006）进行腧穴定位，根据新世纪全国中医院校教材《经络腧穴学》［8］确定腧穴的针刺方向、深浅。

2.1.2 操作方法

使用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性针灸针，规格为0.30 mm×40～50 mm。常规针刺，针刺得气后每穴均施以提插捻转平补平泻法0.5 min（具体操作方法依据石学敏院士主编的新世纪高等中医院校规划教材《针灸学》［9］）；留针30 min，其间每隔10 min行针1次，每次行针0.5 min。

2.2 B组

取穴、操作方法同A组，加取关元穴，穴位定位及操作参照相关文献［7-8］。

两组患者均在疼痛发作的第 1天，疼痛程度最重时进行治疗，针刺1次。

2.3 C组

不进行治疗。

以上各组患者在疼痛发作不能忍受，或视觉模拟评分法评分（VAS）≥80 mm的患者应给予阿司匹林泡腾片0.5 g/片（阿斯利康制药有限公司，批号0709009），疼痛时一次性口服，并在病例报告表中详细记录。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用中华医学会疼痛学会监制的 VAS卡，观察记录每个月经周期首次治疗针刺前、针刺后 5 min、10 min、20 min、30 min的即刻镇痛效应，及起针后的 30 min、60 min、90 min、120 min、150 min、180 min的疼痛变化情况。针刺操作及疼痛评价由专人操作，采取操作者与评价者分离的原则；各组均于治疗前后及时填写VAS读值。

3.2 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计量结果以均数±标准差表示；两组间差异的显著性采用 t检验，多组间差异的显著性采用单因素方差分析（oneway ANOVA），VAS评分采用重复测量的方差分析（ANOVA过程并输出球形检验结果）。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表2可见，C组（空白组）各项指标与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），A组、B组针刺10 min后各时间点与治疗前比较疼痛程度均降低（P＜0.05），但A组针刺 5 min后 VAS评分即比治疗前显著降低（P ＜0.01）；A组、B组针刺10 min后在改善腹痛严重程度方面均优于C组（P＜0.05），但A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 3组各时点的VAS评分比较

表2 3组各时点的VAS评分比较

注：与同组针刺前比较1）P＜0.05，2）P＜0.01；与针刺 5 min比较3）P ＜0.05，4）P＜0.01；与C组比较5）P＜0.05，6）P＜0.01

时间点 　C组 　A组 　B组治疗前 　58.66±20.65 55.71±11.34 　56.31±14.41针刺5 min 　61.66±21.18 　45.43±14.642）6）47.05±13.97针刺10 min 　64.33±16.56 　38.43±16.002）6）41.05±14.771）6）针刺20 min 　60.66±16.13 　35.29±25.891）6）37.68±13.442）6）针刺30 min 　63.33±11.59 　31.57±22.861）3）6）30.00±17.872）3）6）起针后30 min 　61.67±14.09 　33.86±21.961）3）5）35.78±25.122）5）起针后60 min 　52.67±18.59 　29.43±26.881）　27.34±25.522）4）起针后90 min 　53.00±24.11 　26.86±26.271）5）24.57±23.632）3）5）起针后120 min 56.66±25.11 　27.86±19.122）3）5）27.47±25.922）4）5）起针后150 min 52.67±27.24 　26.43±13.142）3）5）27.47±25.332）4）5）起针后180 min 53.33±25.69 　26.71±20.091）3）5）27.89±24.622）4）

4 讨论

原发性痛经是目前妇科最常见的疾病之一［10］，其疼痛不同程度地影响着患者的日常生活，症状严重者甚至可发生晕厥。原发性痛经的发病机制尚未完全明确，现在一般认为前列腺素的改变是形成痛经的根本机制［11］，亦与加压素［12］、白细胞介素［13］、催产素、雌激素和孕激素等［14］的分泌和合成有关，其综合作用引起子宫平滑肌的病理性收缩，导致子宫的血液流动和供氧受到限制，从而出现痛经［15-16］。现代医学治疗本病多以药物对症治疗为主，治疗效果较局限，并且其药物多具有副反应。中医学则具有独特的优势，其治疗手段多样，可为患者提供多种选择［17］，而其中应用广泛的针刺疗法更是具有简、便、效、廉等特点，易于为患者所接受［18-20］。

痛经当属中医学“经行腹痛”的范畴［21］，主要症状是与月经相关的周期性小腹疼痛，病因病机较为复杂，一般认为痛经分虚实两类，其实者多与气滞、血瘀、寒凝、湿热有关，虚者多与气血、肾气亏虚有关，临床中患者以寒湿凝滞血瘀者为多［22-27］。本病病位在胞宫，而胞宫下端开口于阴道。本研究所纳入的患者疼痛多处于月经周期第一天，当属中医学“不通则痛”的实证范畴，故可采用“通则不痛”的治疗方法。三阴交虽属足太阴脾经穴，但同为足三阴经之交会穴，能通调肝、脾、肾三经。从经脉循行来看，脾经“入腹”，肝经“环阴器，抵小腹”，肾经经筋“结于阴器”，按针灸学“经络所过，主治所及”的治疗规律，取三阴交穴可通经止痛，治疗以小腹痛为主的症状［28-30］。关元属任脉穴，位于小腹部，除具有局部治疗作用外，因其又名“丹田”，刺之可固本培元、温暖下焦［31-36］，而血得温则行，故取之可益气活血止痛。

本次研究初步证实，针刺三阴交单穴及针刺三阴交、关元穴对原发性痛经均有较好的镇痛效应，并且其两者比较无明显差异，故从优化方案、减少患者痛苦角度考虑，痛经可单针三阴交穴。并且在即刻镇痛方面，单针三阴交穴较针三阴交、关元起效快，可能与穴位间拮抗作用有关［37］，其作用机制有待于进一步研究。

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Clinical Study on the Real-time Analgesic Effect of Acupuncture at Sanyinjiao (SP6) Versus Multiple Points for Primary Dysmenorrhea

SUN Ming-sheng1, XUE Zhe2, YU Yan-pu1, MA Yu-xia1.
1.School of Acupuncture-moxibustion and Tuina, Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250014,China; 2.School of Basic Medicine, Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

Objective To compare the real-time analgesic effects between two different groups of acupoints in treating primary dysmenorrhea, for providing objective evidences for optimizing the treatment protocol for primary dysmenorrhea. M ethod Sixty eligible patients w ith primary dysmenorrhea were random ized into 3 groups: group A received acupuncture at Sanyinjiao (SP6), group B received acupuncture at Sanyinjiao and Guanyuan (CV4), and group C as a blank control group, 20 cases in each group. Visual Analogue Scale (VAS) was observed prior to the acupuncture treatment, after the insertion of the needles, and after removal of the needles in the three groups. Result The VAS scores changed significantly in group A and B after intervention (P＜0.05); there was no significant difference in comparing the VAS score between group A and B after intervention (P＞0.05). Conclusion Acupuncture at Sanyinjiao alone and acupuncture at Sanyinjiao and Guanyuan both can produce analgesic effect at the attack of primary dysmenorrhea. However, for optim izing the treatment protocol, selecting Sanyinjiao alone w ill be enough.

Point, Sanyinjiao (SP 6); Point, Guanyuan (CV 4); Dysmenorrhea; Acupuncture analgesia

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1151

1005-0957（2015）12-1151-03

2015-03-28

山东省中医药科技发展计划（2013-004）

孙铭声（1989 - ），男，2013级硕士生，Emai l：sunmingsheng @163.com

马玉侠（1976 - ），女，副教授，硕士生导师，研究方向为针灸经典理论及临床研究，Emai l：myxia1976@163.com