老年脑卒中患者Ⅱ、Ⅲ期压疮的护理分析

天津市红桥医院（300131）杨丽萍 杨同良

压疮不仅影响疾病的治疗效果，导致疾病恶化，患者住院时间延长、医疗费用增高，感染甚至会危及患者生命[1]。通过对32例患者实施改良压疮预防和护理方法，与26患者用传统方法预防护理相比较，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院脑系科住院患者按照入院时间分为2组进行压疮预防与护理，其中2012年l月～12月收治26例外带压疮Ⅱ、Ⅲ期患者为传统方法组，2013年l月～12月收治的外带压疮Ⅱ、Ⅲ期患者32例为改良方法组。传统方法组平均年龄(70±4岁，老年脑梗死患者22例，老年脑出血患者4例）；改良方法组平均年龄(70±5岁，老年脑梗死患者27例，老年脑出血患者5例）。

附表 14天内压疮愈合情况比较

1.2 方法 ①传统方法组。对患者发生压疮的危险因素做定性、定量地综合分析，Norton评分量表[2]或压疮监控记录[3]，对有压疮危险的患者提供个体化预防方案，针对个体特点做出皮肤护理计划并落实[4]。对于长期卧床的患者每2h翻身拍背1次，对活动能力受限的患者应增加定时被动更换体位，受压皮肤在解除压力30min后压红不消退者，应缩短翻身时间，需要时每30min翻身1次[5]。要保持床面干燥平整，没有硬物和渣屑。在人体骨隆突处放置气垫，以减少局部受压，在红斑处局部做压力均匀的向心方向按摩。患者抬离床位时，必须将他们抬起来再移动。以防止患者的身体滑动，避免骶尾部、足跟部承受过大的摩擦力和剪切力[6]。用鹅颈灯在距离创面25cm处照射，每日l～2次，每次10～15min，照射后以外科无菌换药法处理伤口创面。②改良方法组。对患者发生压疮的危险因素做Norton评分量表分析，针对个体特点做出皮肤护理计划并落实。用清水擦干骨隆突处已经压红或容易受压的部位如：肩胛部、尾骶部、髂前上棘、足后跟等受压部位，以透明贴贴于创面部位，保护皮肤[7]。不再进行按摩或烤灯照射的方法。对于已经破溃的伤口，先给予患者破溃处清创换药，用无菌刀片清除坏死组织，生理盐水棉球擦拭或冲洗创面，然后涂清创胶清洁伤口，根据伤口大小剪裁银离子抗菌敷料[8]盖在清创胶上面，最后贴上压疮泡沫贴[9]。每日观察伤口，注意压疮贴上有无大量脓液及血性渗出。若渗出较多应及时更换压疮贴，保持局部清洁和无菌湿性环境[10]。症状好转后可减少换药次数为每日3次。同时记录压疮局部的变化。其他护理项目同传统方法组。

1.3 判定标准。治愈：水疱消失，创面愈合，结痂并脱落。好转：创面缩小，渗液减少，肉芽组织生长。无效：压疮如前或恶化。

1.4 数据处理 所得数据用SPSS10.0统计学软件进行处理。采用t检验和X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组压疮愈合情况比较。改良护理方法组治愈率高于传统方法组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见下附表。

3 讨论

以往普遍认为干爽清洁有利于伤口的愈合。60年代初，Winter博士提出了湿润环境更有利于创面愈合的新观点[11]。科学家经过数十年研究发现上皮细胞无法移行于干燥甚至结痂的细胞层，而需花时间向痂皮下的湿润床游移，所以上皮细胞必需在湿润的环境下才能快速的增长至使伤口加速愈合。改良方法保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。据Steas报道[12]，现在护理工作中仍沿用的消毒剂如游离碘溶液、酒精、过氧化氢等，只适用于压疮周围健康未破损皮肤，对伤口本身的腐蚀性太大。目前有研究表明以生理盐水清洁压疮伤口取代消毒剂，可以有效减少对伤口的刺激[13]，更有利于伤口的愈合。

避免按摩受压部位，使用烤灯和气垫圈。按摩无助于防止压疮，因为皮肤软组织受压变红是正常的皮肤保护性反应，解除压力后不久就会褪色，如皮肤持续发红，则表明软组织已经损伤，此时按摩手法将会加重损伤。而使用烤灯不仅会使伤口干燥，而且会导致组织细胞的代谢及需氧量增加，从而造成细胞缺血甚至坏死。很多患者在肩胛部、骶尾部、足跟部垫气圈，反而导致局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿。

本研究结果表明，采用改良的方法后，明显提高了压疮治愈率，提高临床压疮的护理质量，显示出其优于传统方法的预防和护理效果。