万应膏联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

黄立毅

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万应膏联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

黄立毅

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘的退行性变导致坐骨神经受机械性的压迫及炎症因子的化学性刺激引起，以腰部疼痛伴下肢麻木为最常见的临床表现，常见于中老年人。作者自2011年3月至2014年6月应用万应膏联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症49例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本院收治腰椎间盘突出症患者147例，随机分为三组，观察组49例，男26例，女23例；年龄32～62岁，平均47.5岁。病程1d～5.5年，平均12d。对照1组49例，男25例，女24例；年龄35～60岁，平均45岁。病程1d～8年，平均14d。对照2组49例，男23例，女26例；年龄34～65岁，平均46岁。病程2d～6.5年，平均13.5d。三组患者性别、年龄、病程、体征比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2诊断及排除标准 参照中华人民共和国国家食品药品监督管理局《中药新药治疗腰椎间盘突出的临床研究指导原则》［1］（2003年）腰椎间盘突出症的诊断标准：（1）多见于中老年人，青壮年有外伤、劳损史及腰部畸形或其他诱因也可发病。（2）多数为缓慢发病，若有劳损史，也可急性发作，病程较长，可因体力劳动而加重，休息可缓解，时轻时重，反复发作。（3）具有较典型的神经根压迫症状（麻木，胀痛），其范围与腰神经支配的区域一致。（4）影像学检查显示腰椎曲度变直，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，椎管矢状径狭窄。排除标准：由腰椎结核、梨状肌综合征、椎弓狭部裂等其它因素造成的腰部伴有臀部及下肢胀痛麻木等表现［2］。

1.3方法 （1）观察组 万应膏撕开透明薄膜，在火上充分加热，使其变软待用，待微凉在叩击腰椎椎旁痛处，外敷。独活寄生汤组方：当归10g、酒白芍10g、赤芍10g、川芎10g、干地黄10g、川牛膝10g、独活10g、桑寄生10g、秦艽10g、防风10g、茯苓10g、党参10g、杜仲15g、细辛3g、肉桂心5g、甘草3g、痛甚加制川乌5g，下肢麻木加生黄芪30g。每剂水煎2次，共取汁约500ml，分别于早晨与午后各服用1次，疗程4周。（2）对照1组：仅给予万应膏外敷，方法同观察组。（3）对照2组：仅给予汤剂内服同观察组。

1.4观察指标 （1） 疼痛症状指标：量化指标与计分方法：患者治疗前后在直观模拟标尺（vas法）上所指出的疼痛刻度值0～10cm，相应以0～10计分，计算治疗前后每次得分（共10次）相加后的总体均数及标准差。（2）体征标准［3］：根据专科体征检查包括椎旁压痛，直腿抬高试验，股神经牵拉试验等3项的结果，按照阳性或阴性的病例数作为观察与比较的指标。（3）疗效标准：治愈：腰腿部临床症状、体征消失，恢复正常工作。好转：腰腿部临床症状明显减轻，腰部活动功能明显改善，不影响工作生活。无效：腰腿部临床症状，体征无改善。

1.5统计学方法 应用SPSS11.5统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，临床疗效比较用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组患者疼痛积分比较 见表1 。

表1　三组疼痛积分比较［分，（x±s）］

2.2三组患者体征比较 治疗前三组患者的体征差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组椎旁压痛阳性比对照2组明显减少（P＜0.01）。见表2。

表2　三组治疗前后体征比较（n）

2.3三组患者临床疗效比较 见表3。

表3　三组临床疗效比较（n）

3　讨论

腰椎间盘突出症是临床上的常见病及多发病，中医属于”腰痛”和”痹症”的范畴［4］，病因可分为内外二因，患者外感风寒湿邪，涉水冒雨，劳汗当风，衣着湿冷，风寒湿邪由肌表而入，加之人到中年，肝肾功能渐衰，气血运行乏力，瘀血留滞于经络关节，缠绵日久，气血不通，不通则痛则发病。根据《诸病源候论-腰背痛诸疾》：“肾虚腰损，风冷乘之，腰膝软，独活寄生汤辛苦甘温而用之。”治则为祛风除湿，补益肝肾，方中独活辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；防风祛一身之风而胜湿，诸药相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生祛风湿，牛膝活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，党参、茯苓、甘草健脾益气，甘草调和诸药，以上诸药合用具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功效，万应膏为本院自制外用膏药，严格参照中药性味归经的原则和药物相须为用的效能，组方为多味药的大复方，主要成分为栀子、地鳖虫、马钱子、桂枝、玄参、地黄、白芥子、紫苏子、陈皮、麻黄等，膏药外敷在患处渗入皮肤，内传经络脏腑，起到调气血，通经络，散寒湿，消肿痛作用。现代医学研究表明［5］：贴于体表的膏药刺激神经末梢，通过反射扩张皮肤血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。同时药物在患处通过皮肤渗透到皮下组织，在局部产生血药浓度升高的优势［5］，从而发挥较强的药理作用，并且，方中含有刺激性强的药物，经过血管淋巴管进入体循环，也可产生全身性作用。

本资料结果显示，应用万应膏外敷联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症，内服外用并用，能充分发挥中医疗法的优势，使诊疗更具有针对性，起效快，且疗效明显优于对照组（P＜0.05），提示万应膏联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症疗效确切，操作简便，值得在临床推广。

1国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002.342～362.

2国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.185.

3王云凯，康锁彬.新编中药学.第四版.天津：天津科学技术出版社，2012.78.

4胥少订，葛宝丰，徐印钦.实用骨科学.第三版.北京：人民军医出版社，2010.748.

5钱宇平.腰痛病研究实例.北京：人民卫生出版社，2012.96～102.

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