血清β-HCG 雌二醇检测对预测早期先兆流产妊娠结局的重要性探讨

孙德蓉　程金花　周芳　吴训

血清β-HCG 雌二醇检测对预测早期先兆流产妊娠结局的重要性探讨

孙德蓉程金花周芳吴训

目的 探讨血清人绒毛促性腺激素（β-HCG）和雌二醇（E2）对预测早期先兆流产妊娠结局的重要性。方法 早期先兆流产症状的孕妇138例，依据妊娠结局分为继续妊娠组（72例）和妊娠失败组（66例），选择正常妊娠的健康孕妇（64例）为对照组，检测第6、7、8周的血清β-HCG和E2含量。结果 继续妊娠组血清β-HCG、E2水平分别由第6周（21987±3876）mIU/ml、（1912.07±249.56）pg/ml水平增加至第8周（44234±8098）mIU/ml、（5130.66±458.75）pg/ml水平含量，各个时间与对照组孕妇血清β-HCG、E2水平无显著差异性（P＞0.05），妊娠失败组孕妇血清β-HCG、E2水平分别由第6周（6198±887）mIU/ml、（1612.43±212.90）pg/ml水平含量降至第8周（5788±895）mIU/ml、（1498.19±267.91）pg/ml水平含量，各个时间点血清β-HCG、E2水平均显著性低于继续妊娠组和对照组（P＜0.05）。结论 血清β-HCG、E2水平与早期先兆流产的妊娠结局有着密切的关系，可作为联合检测指标用于临床预后的判断。

人绒毛促性腺激素 雌二醇 早期先兆流产 妊娠

早期先兆流产是指孕妇于12周前妊娠终止，是妇产科临床中常见疾病，临床表现为阴道少量无规则出血、腰酸、腰疼、下腹坠胀等症状，在早期流产比例＞80%，发病率约15%～20%。随着近年来环境污染、社会压力的增加，早期先兆流产临床更为常见［1～3］。研究发现，多种因素均可导致孕妇早期先兆流产，尽管临床制定相应的保胎措施，但成功率仅60%～80%。作者动态检测血清人绒毛促性腺激素（β-HCG）和雌二醇（E2），评估早期先兆流产的预后，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年2至12月本院妊娠早期孕妇187例，经超声检查确诊均为子宫内单活胎，其中138例孕妇出现早期先兆流产症状（腰酸、腰痛、小腹坠胀，阴道少量出血），依据妊娠结局将妊娠妇女分为继续妊娠组72例和妊娠失败组66例，其中继续妊娠组妇女超声检查显示实施保胎措施后胚胎成功存活，胚芽继续成长且胎儿心脏搏动较好，早期先兆流产症状消失，妊娠5～8周，平均（6.2±0.4）周。年龄24～34岁，平均（27.8±2.1）岁。妊娠失败组超声检查显示胚胎枯萎，早期先兆流产症状仍存在，或胎儿心脏搏动消失而造成难免流产、不全或完全流产，妊娠4～8周，平均（6.0±0.2）周。年龄24～35岁，平均（28.1±2.2）岁。另选择64例无早期先兆流产症状的健康妊娠妇女为对照组，超声检查显示胚胎生长较好，胎儿心脏搏动正常，妊娠5～8周，平均（6.1±0.3）周。年龄23～35岁，平均（28.3±2.3）岁。3组年龄、妊娠时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准 ：符合《妇产科学》早期先兆流产症状；妊娠妇女均为自然受孕。排除伴宫颈肌能不全，心、肝、肾等器官疾病，血液疾病和卵巢肿瘤的妊娠妇女。

1.2方法 妊娠第6、7、8周晨空腹对妊娠3组妊娠妇女静脉抽血5 ml，分离血清后采用电化学免疫荧光法测定血清β-hCG和E2含量。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用重复测量资料的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血清β-HCG含量检测情况 不同组间孕妇血清β-hCG水平不同（F分组=52.53，P=0.001）；妊娠第6、7、8周孕妇血清β-hCG水平也不同（F时间=84.21，P＜0.05）；不同组间孕妇在不同时间点血清β-hCG水平不同（F交互=21.034，P＜0.05）。见表1。

表1　不同时间点孕妇血清β-HCG含量检测情况［mIU/ml，（x±s）］

2.2血清E2含量检测 不同组间孕妇血清E2水平不同（F分组=5.84，P=0.020）；妊娠第6、7、8周孕妇血清E2水平也不同（F时间=125.43，P＜0.05）；不同组间孕妇在不同时间点上血清E2水平不同（F交互=17.826，P＜0.05）。见表2。

表2　不同时间点妊娠妇女血清E2含量检测情况［pmol/L，（x±s）］

3　讨论

早期先兆流产在临床上的病发率逐渐提高［4，5］。目前临床上对此制定的措施多数以孕妇病发后的补救措施为主，但西医仅局限于黄体功能的提高，以及中医治疗的复杂性，各种疗效并不理想。因而，准确、有效的预后对孕妇早期先兆性流产的评价逐渐成为医学界研究热点，Manjiri D等［6］通过超声检测卵黄囊内径大小作为评价指标，当妊娠囊平均内径在8～10 mm仍未见卵黄囊，表明孕妇妊娠结局较差；Wahabi HA等［7］认为导致先兆性流产的因素是孕妇早期妊娠血清孕激素分泌不足引起；除此之外，血清糖类抗原125、血清抑制素等均受到一定关注。不难发现体内激素水平的变化是孕妇早期先兆性流产的一个关键性因素。作为一种类似黄体生成激素的糖蛋白激素以及反映滋养层细胞绒毛功能的指标。本资料结果表明继续妊娠的孕妇血清β-HCG水平在胎儿的救治中起到重要作用，这与谢家平等［8］研究较为一致。因此，血清β-HCG水平对孕妇早期先兆性流产具有一定评估价值。

对于正常女性而言，体内E2的分泌主要依靠于卵巢，而孕妇在妊娠期＜6周同样由卵巢分泌，但是后期的分泌则主要依靠于胎盘，提示E2水平的高低与孕妇胎儿胎盘的功能正常与否有着密切的关系。韩文莉等［9］认为早期不同状态下孕妇雌孕激素水平和相应受体表达相关性，推测其可能因E2在孕妇体内为反映卵巢黄体功能以及高质量的卵泡，当其水平较排卵的极值较大且呈现显著的增高趋势，表明胎盘的分泌功能良好，妊娠可以持续进行，保胎率也显著升高；而一旦其水平低于排卵的极值，表明胎盘功能受损，孕妇有出现先兆性流产的可能。

综上所述，血清β-HCG和E2的水平含量与孕妇出现早期先兆性流产的妊娠结局有着密切的关系，通过联合检测，结合常规检查，可显著提高胎儿救治率，可作为孕妇早期先兆流产的重要预后指标应用于临床。

1Duan L， Yan D， Zeng W. Effect of progesterone treatment to threatened abortion in early pregnancy for obstetic and perinatal outcomes.Early Hum Dev，2010，86（1）：42～43.

2Renna MD， Pisani P， Conversano F， et al. Sonographic markers for early diagnosis of fetal malformations. World J Radiol，2013，5（10）：357～370.

3黄丽娇， 张保红. HCG，E2，CA125在先兆流产妊娠预后中的预测价值. 实用医学杂志，2012，28（5）：787～788.

4林晶， 赵珊琼. 早期先兆流产中西医结合保胎后345例新生儿情况分析. 天津中医药，2011，28（4）：347.

5吴秀英.中西医结合治疗先兆流产的疗效观察.中医药导报，2014，20（6）：122～123.

6Manjiri D， Carlos C. Sonography in first trimester bleeding. Jelin Ultras，2008，36（6）：353～366.

7Wahabi HA， Abed Althagafi NF， Elawad M. Progestin for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev，2007，18（3）：5943.

8谢家平， 马云， 王立平. 血β-HCG、孕酮联合检测在判断先兆流产预后中的作用.中国医药科学，2011，1（14）：70～71.

9韩文莉， 郑梅玲. 早期不同妊娠状态孕妇雌孕激素水平及其相应受体表达的研究. 中国现代医生，2010，48（11）：23～25.

448000 湖北省荆门市第二人民医院妇产科