腹膜透析与血液透析对心脏瓣膜钙化的影响

杨芳　蒋小英

腹膜透析与血液透析对心脏瓣膜钙化的影响

杨芳蒋小英

目的 分析腹膜透析、血液透析、残余肾功能及血清磷酸盐的相关性，探讨其对心脏瓣膜钙化的影响。方法 透析治疗6～36个月的患者54例，根据透析方式不同分为腹膜透析组25例、血液透析组29例，对两组的年龄、血清磷、血钙、钙磷乘积、血清钙校正值、甲状旁腺激素（PTH）、残余肾功能、血清白蛋白、C反应蛋白、瓣膜钙化进行比较分析。结果 腹膜透析组年龄、残余肾功能、血清磷水平、钙磷乘积、瓣膜钙化率与血液透析组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。Pearson相关性分析残余肾功能与血清磷呈负相关，腹膜透析组（r=-0.71，P=0.001） 的负相关性大于血液透析组（r=-0.41，P=0.02）。二元逻辑回归分析得出年龄（P=0.02，OR=1.07），残余肾功能（P=0.01，OR=0.43）是瓣膜钙化的独立因素。结论 透析＜3年的患者，腹膜组比血液透析组的残余肾功能高，血磷水平低，瓣膜钙化的发生率较低。

腹膜透析 血液透析 残余肾功能 心脏瓣膜钙化

终末期肾病患者的钙磷代谢异常易导致血管及瓣膜的病理性钙化。心脏瓣膜钙化（CVC）被认为是尿毒症伴有心血管疾病患者病死率增加的原因，而肾功能减退又是影响冠心病预后的重要危险因素［1］。有研究证实残余肾功能（RRF）能提高氮质代谢产物的清除能力［2］，但是很少有资料分析不同透析方式，腹膜透析（PD）或血液透析（HD）对残余肾功能及瓣膜钙化的影响。本文分析连续性肾替代治疗＜3年的患者，不同透析方式与残余肾功能、磷酸盐水平、瓣膜钙化的相关性。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年1月至6月本院透析治疗的患者54例，入选标准：（1）透析时间6～36个月。（2）年龄＞18岁。（3）临床症状稳定，＜3个月无炎症。（4）患者同意加入本项目。其中血液透析患者29例，男17例，女12例；平均年龄（50.68±10.3）岁。透析4h/次，3次/周，应用高通量透析膜标准碳酸氢透析液，透析钙浓度1.5mmol/L。腹膜透析患者25例，男15例，女10例；平均年龄（56±13.2）岁。交换4～5次/d，每次用2000ml以葡萄糖为基础的传统乳酸缓冲液，钙浓度1.25 mmol/L。

1.2方法 血液透析患者的血液采集是在每周中间透析的前后取平均值，尿样采集为整个透析周期间隙。瓣膜钙化的超声诊断由专职心脏超声医生做出，瓣膜钙化诊断依据为钙化点＞1mm。残余肾功能 以残余肾肌酐清除率（ rGFR ）表示，由PDAdequest 软件计算，公式为：残余肾肌酐清除率= ［（尿液尿素氮浓度/血清尿素氮浓度）×（24h尿量（ml）/1000）×7］+［（尿液肌酐浓度/血清肌酐浓度）×（ 24h尿量（ml）/1000）×7］/2。＜200ml/24h尿量的残余肾功能计算为0。校正钙计算=（40-血清白蛋白测量值）×0.02+血清钙测量值，钙磷乘积由校正钙乘血清磷。

1.3统计学方法 采用SPSS19统计软件。连续变量以（x±s）表示。二分类变量数字和百分比表示。连续性变量的组间比较用t检验，分类资料的组间比较用χ2检验。Kendall相关系数用于非参数变量相关性分析，Pearson相关系数分析连续变量间的相关性。logistic回归分析评估不同因素的对瓣膜钙化的影响。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1腹膜透析组与血液透析组临床资料比较 见表1。

表1　腹膜透析组与血液透析组临床资料比较（x±s）

2.2瓣膜钙化危险因素的二元逻辑回归分析 年龄和残余肾功能是瓣膜钙化的独立因素。见表2。瓣膜钙化和血清磷水平正相关（r=0.503，P＜0.001）。与残余肾功能负相关（R=-0.304，P=0.004）。

表2　瓣膜钙化危险因素的二元逻辑回归分析

3　讨论

长期透析治疗的终末期肾病患者，血管及瓣膜钙化具有较高的发病率［2］。透析患者的发病率是一般人群的4倍，Ribeiro 等［3］研究认为，慢性肾功能Ⅴ期患者的瓣膜钙化的发生率为44.5%～52%，这与本资料中瓣膜钙化的发生率57.4%接近。腹膜透析患者发生率32%稍低于之前报道的39%，但证实腹膜透析组的发生率低于血液透析组。

年龄是血管及瓣膜钙化的重要因素，随着年龄的增长钙化的发生率越来越高。Logistic回归分析也证实年龄大1岁瓣膜钙化的风险增加1.07倍。然而腹膜透析组瓣膜钙化的发生率较低但患者年龄更大。作者推测腹膜透析组较高的残余肾功能更好的控制血清磷，克服因年龄增加的影响。腹膜透析组的白蛋白更低，这可能跟腹膜透析时白蛋白丢失有关，另外本资料未发现两组间的校正钙存在统计学差异。虽然有报道糖尿病引起的肾病瓣膜钙化的发生率较高［4］，但在本资料中糖尿病不是一个独立的影响因素。高磷酸血症是血管及瓣膜钙化的启动因子，血管钙化是钙磷代谢紊乱导致细胞和组织间钙盐的被动沉积，而目前研究显示动脉钙化是细胞介导的主动调节过程。有横断面研究表明［5，6］，高磷酸血症与血管瓣膜钙化存在正相关，这与本资料一致。

残余肾功能在保护肾功能方面的重要性甚至超过腹膜透析的清除率。随着透析时间的延长（＞1年），患者的残余肾功能逐渐丧失［7］。作者发现腹膜透析患者前3年在维持残余肾功能残余要比血液透析好 （P＜0.01），这与王三亨等［8］的研究是一致的。另外残余肾功能与瓣膜钙化存在着负相关（R=-0.304，P=0.004），二元逻辑回归也证实，残余肾功能上升1ml/min，瓣膜钙化下降57%。本资料中，Pearson相关性分析得出RRF与血清磷呈负相关，而腹膜透析组（r=-0.71，P=0.001）的负相关性大于血液透析组（r=-0.41，P=0.02）。腹膜透析组较高残余肾功能，能很好的控制血清磷的水平，从而降低瓣膜钙化的发生率。因RRF与血清磷呈负相关，作者推测在回归分析时残余肾功能平克服血清磷因素，导致血清磷不是瓣膜钙化的独立危险因素。

1张君毅，宋延彬，胡涛，等.冠心病患者肾功能减退与冠状动脉病变严重程度的相关性研究.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（7）：2904～ 2908.

2Wang AY. Vascular and valvular calcification in chronic peritoneal dialysis patients. Int J Nephrol， 2011.198045.

3Ribierio S， Ramos A， Brandao A ，et al .Cardiac valve calcification in hemodialysis patients： the role of calcium phosphate metabolism. Nephrol Dial Transplant，1998，13：2037～2040.

4Merjanian R， Budoff M， et al.Coronary artery， aortic wall， and valvular calcification in nondialyzed individuals with type2 diabetes and renal disease. Kidney Int ，2003，64（1）：263～271.

5Wang A. Vascular and other tissue calcification in peritoneal dialysis patients. Perit Dial Int ，2009，29（2）：S9～S14.

6高峰，贺晓，高德，等.腹膜透析患者钙磷代谢与颈动脉钙化相关性临床研究.临床军医杂志，2011，3（6）：1124～1126.

7费剑英，吴明证.维持性腹膜透析患者的生活质量及其影响因素分析.浙江临床医学 ，2008 ，10 （8 ）：1037～1038.

8王三亨.血液透析治疗慢性肾功能衰竭的比较 （附84例分析）.右江名族医学院学报，2003，25（3）：301～302.

310003 浙江大学附属第一医院心胸外科