塞来西布对脑卒中后肩关节疼痛患者上肢运动功能的影响

谷海燕

塞来西布对脑卒中后肩关节疼痛患者上肢运动功能的影响

谷海燕

目的 观察塞来西布（西乐葆）对脑卒中偏瘫患者肩关节镇痛的疗效及对上肢运动功能的影响。方法 脑卒中偏瘫患者60例，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规康复治疗；观察组在上述治疗的同时，按照规定时间和剂量给予塞来西布镇痛治疗；观察患者疼痛VAS评分、药物不良反应、上肢运动功能的恢复及患者满意度。结果 塞来西布的镇痛效果突出明显，发生不良反应较少，减轻患者病痛，促进上肢运动功能的恢复。结论 塞来西布治疗脑卒中患者肩关节疼痛疗效满意，有利于上肢运动功能的恢复。

塞来西布 脑卒中 肩关节

肩关节疼痛是脑卒中偏瘫患者重要并发症之一，发病率较高。肩袖损伤是肩关节疼痛最常见原因之一［1］。疼痛可导致心理、生理问题而影响患者康复，而功能障碍主要由疼痛造成肌肉痉挛所致，治疗以镇痛为主，改善关节功能障碍为目的［2］。目前，国内对脑卒中肩关节疼痛镇痛的观念、重视程度、方法的选择等方面均存在不足［3］。作者应用塞来西布治疗脑卒中后肩关节疼痛患者60例，观察镇痛效果、安全性及对上肢运动功能的影响。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年3月至2014年4月本院脑卒中偏瘫患者60例，其中男34例，女26例；年龄41～82岁，平均年龄（64±1.38）岁。脑出血38例、脑梗死22例。病程16d～6个月，平均病程（72±5.96）d。临床表现：偏瘫侧肩关节疼痛，能主动表述，无认知障碍。所有患者均行血常规、凝血功能、肝肾功能、大便潜血检查。治疗前均为正常。所有患者高血压控制稳定、无心力衰竭及近期服用皮质激素。随机分为观察组和对照组，观察组患者晨服塞来西布200mg，1次/d，疗程为4周，并配合常规康复训练。对照组服用安慰剂及常规康复训练。

1.2观察方法 疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分表上绘有长100cm 的标尺，两端分别“0”分端和“100”分端，“0”分表示无痛，“100”分表示难以忍受的最剧烈的疼痛，每天让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置应用标尺为其评出相应分数［4］。上肢运动功能评定，采用简化Fugl—Meyer上肢功能评定量表（FMA）对治疗前后上肢运动功能进行评定，记录治疗前后患者的Fugl—Meyer上肢运动功能评分。肩关节活动度评定，在肩关节无痛范围内采用量角器测量肩关节主动前屈、外展角度。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观地做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。药物不良反应：服药期间，每日观察及询问患者的不良反应。

1.3疗效评价 分别记录患者治疗前后对肩关节疼痛进行评估（采用VAS法），药物的安全性评估：观察记录药物的不良反应，有严重不良反应则停药。治疗期间观察患者有无头晕、头疼、纳差、恶心、呕吐、上腹痛、皮疹、肝肾功能异常、大便潜血等症状。

1.4统计学处理 采用SPSS13.O软件。计量资料用（x±s）表示，组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2　结果

2.1两组患者VAS评分及FMA评分比较 见表1。

表1　两组患者VAS评分及FMA评分比较（x±s）

2.2两组治疗前后肩关节活动度评分比较 见表2。

表2　两组治疗前后肩关节活动度评分比较（x±s）

2.3不良反应 观察组患者4例纳差、1例恶心、1例头晕，治疗前后血常规及凝血功能均无明显变化，无因不良反应停止治疗患者。

3　讨论

肩关节疼痛是脑卒中偏瘫患者重要并发症之一，卒中后肩痛的病因复杂，其中与肩袖撕裂及粘连性关节囊炎产生组织炎性反应有关，慢性炎症是肩关节疼痛的重要原因［1，5］。疼痛致上肢肩关节肌肉痉挛，如对脑卒中后肩关节疼痛认识不足，不重视其危害，一定程度上影响患者的早期康复及上肢功能的恢复，甚至有些患者可能由于疼痛而导致抑郁等心理问题而影响治疗效果［6］。对于肩关节疼痛后应用镇痛药物也存在一些误区，传统的观念认为，所有镇痛方法药物均有“副作用”，最好不用镇痛药。本资料中口服塞来西布，改善脑卒中患者肩关节疼痛，促进上肢运动功能的恢复，胃肠道安全较好，严重胃肠道不良反应明显低于传统的NSAIDs类药物［7］。此外，塞来西布不影响血小板功能，国内及国外报道塞来西布长期使用，肝肾功能的损伤均较传统的NSAIDs少。在缓解肩痛基础上，促进脑卒中偏瘫后上肢运动功能的恢复［8］。因此在疼痛减轻的情况下进行肢体康复训练，是重新恢复功能的重要治疗环节。本资料表明在肩关节镇痛的基础上，结合康复训练促进上肢运动功能恢复效果明显，更有利于增强神经肌肉兴奋性，增加肌肉收缩频度，改善肌肉活动性和稳定性；另一方面还可降低肌肉痉挛，对促进患者上肢运动功能恢复具有重要意义［9］。本资料对照组康复治疗后出现部分患者疼痛加剧分析原因：（1）可能与患者的病程逐渐延长，肩关节疼痛逐渐增加。（2）在康复过程中，年轻治疗师可能康复手法不到位，出现肩峰下撞击致使疼痛加剧。（3）部分患者肩关节出现半脱位等［7］。

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3杨玉鹏，田烨.塞来昔布治疗骨关节炎患者的有效性和安全性.中国老年学杂志，2014，34（1）：5～7.

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7杨林，郭艾，徐本明，等.西乐葆超前镇痛在髋关节置换手术的应用.中国矫形外科杂志，2007，15（14）：1065～1068.

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9练涛，吕慧颐，薛燕萍，等.脑卒中后肩关节疼痛康复综合治疗的临床疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（10）：1262～1265.

315040 浙江省宁波市康复医院内科