康复训练对精神分裂症认知和康复潜能的影响

郑昌爱

康复训练对精神分裂症认知和康复潜能的影响

郑昌爱

目的 分析药物治疗结合康复训练对精神分裂症患者阴性症状、认知功能及康复潜能改善的影响。方法 精神分裂症患者260例随机分为观察组（药物治疗结合康复训练）和对照组（药物治疗），各130例。患者在入组时、入组后12周及随访半年时应用阴性症状量表（SANS）、韦氏成人智力测验（WAIS）、康复潜能量表进行评定。结果 入组后12周及随访半年，观察组SANS总分、WAIS总分、康复潜能评分，与入组时比较差异有统计学意义；与对照组比较，差异有统计学意义。结论 药物治疗结合康复训练的模式可使精神分裂症患者的阴性症状减少，认知功能和康复潜能较治疗前提高；表明该措施有利于患者的康复和社会功能的恢复和保持；是一种可行的康复治疗措施。

精神分裂症 康复训练 认知功能 康复潜能

精神分裂症患者由于长期住院脱离社会环境、生活单调和疾病影响等原因，容易发生社会交流障碍，并导致精神残疾。有研究显示，＞60%～80%的精神分裂症患者存在不同程度的认知功能缺损［1］；认知功能缺损与病情严重程度有一定相关性，即病情越重，其认知受损也越明显，同时明显受到阴性症状的影响［2］。作者以非典型抗精神病药物治疗为基础，联合康复训练干预方法，观察精神分裂症患者的阴性症状、认知功能和康复潜能的改善状况。

1　临床资料

1.1一般资料 2011年5月至2013年8月本院治疗的精神分裂症患者260例，入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版精神分裂症诊断标准。（2）经抗精神病药物治疗，患者病情稳定，自知力大部分恢复，精神病阳性症状基本消失，已进入维持治疗阶段；简明精神病评定量表（BPRS）评分＜30分。（3）年龄18～60岁。（4）≥初中文化程度。（5）所用抗精神病药物剂量基本不变。排除标准：（1）肝肾功能及心血管功能异常。（2）情感性精神障碍。（3）精神发育迟缓。（4）癫痫或器质性精神疾病、酗酒或药物滥用者。获得患者或法定代理人的知情同意书。

1.2方法 按入组先后顺序随机分为观察组和对照组。对照组给予常规住院药物治疗，男79例（60.8%），女51例（39.2%）；平均年龄（46.7±9.3）岁。观察组药物治疗同时给予康复训练，男81例（62.3%），女49例（37.7%）；平均年龄（47.2±9.5）岁。一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。康复训练包括三个方面：（1）集体心理治疗：1次/周，辅导患者建交良好的社会关系，提高对环境和社会的适应能力。（2）行为治疗1次/周，采用阳性强化法，对患者进行生活自理、良好行为、社交能力方面的培训，实行标记奖酬的代币调节法。（3）工娱疗法：设工娱疗室，工疗为制作棉棒、按装园珠笔及小工艺品等，工疗工作2h/d，5d/周，按劳取酬；娱疗为收听立体耳机音乐，1h/次，5次/周，也可以观看电视、打扑克、打乒乓球等。参加研究项目的工作人员在对患者评估前要进行量表的培训，培训后采用盲法评定，进行一致性检验。观察组患者在参加康复治疗前在工作人员指导下进行岗前培训，参加康复治疗后要按劳取酬。随访工作采用信件、电话及入户调查。观察组和对照组在入组时及入组后12周评估患者的精神症状严重程度、认知功能、社会功能和疾病的波动情况等。干预结束后随访半年，再次评估精神症状、认知功能、社会功能。

1.3评估指标与工具 精神病理症状，采用“阳性和阴性症状量表（PANSS）”、“阴性症状量表（SANS）”、“简明精神病评定量表（BPRS）”进行评估。认知功能采用“韦氏成人智力测验（WAIS）”［3］。作者结合台湾高雄精神康复中心的“精神康复评估量表”及本院的工作经验，自行设计“个案工作能力分析（即康复潜能评估）”表：个案工作能力分析表由三个方面组成。（1）一般行为表现，包括工疗意愿、仪容仪表、情绪、言语动作等。（2）社会功能评估，包括生活常识、社交能力、合作性等。（3）工作能力评估，包括工作的主动性、专注性、持续性、负责任、理解力、学习适应性等。每项以1～5分评定；5分正常，1 分很差。评定标准：正常为5分；较好为4分；一般为4分；较差为2分；很差为1分。康复潜能评分=（一般行为评分均值+社会功能评分均值+工作能力评分均值）/3。根据康复潜能评分确定康复目标：（1）积极康复处方，康复潜能平均分≥3分；从事被服的分类和洗涤；小卖部的销售和管理等工作。（2）维持功能处方，康复潜能平均分≥2分，＜3分；从事水笔全套组装加工；小礼品全套组装加工等工作。（3）减缓退化处方：康复潜能平均分＜2分（不含2分），组装产品中最简单的一道或二道工序。康复潜能量表由经过培训的护士来评估。

1.4统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用卡方检验，随访资料采用重复测量的方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组SANS、WAIS、康复潜能量表评分比较 见表1。随访半年时观察组脱落10例，对照组脱落13例。

表1　两组SANS、WAIS、康复潜能量表评分比较（x±s）

3　讨论

Danielle Soares Bio等进行了一项随机对照研究，以探讨6个月职业康复计划对精神分裂症患者认知功能的影响，结果发现，职业康复能显著改善患者的认知功能，尤其是执行功能［4］。张载福等［5］认为认知功能损害与病情严重程度有一定的相关性，同时明显受到阴性症状的影响，而阴性症状常预示智能衰退。因此，恢复和改善精神分裂症患者的社会功能和认知功能是治疗精神分裂症患者的主要问题。杜云红等将124例住院精神分裂症患者随机分组，观察组给予药物治疗结合生活技能训练、社会技能训练等措施，而对照组仅给予药物治疗。结果显示，观察组患者的日常生活自理能力、社会能力、社会兴趣等方面较对照组明显提高［6］。

本资料显示，在入组后12周及随访半年时，进行康复训练的观察组，SANS总分与入组时比较差异有非常显著性；不进行康复训练的对照组SANS总分与入组时比较差异无显著性。观察组和对照组还进行了直接组间比较，治疗12周及随访半年时两组比较差异有统计学意义，治疗前后与直接组间比较结果表明康复训练对改善精神分裂症阴性症状效果明显。入组时两组韦氏成人智力测验（WAIS）评分比较，差异无统计学意义，具有可比性。在入组后12周及随访半年时，观察组WAIS总分增加，认知功能改善明显，差异有统计学意义。对照组WAIS总分增加不明显，差异无统计学意义。治疗12周及随访半年时两组比较差异有统计学意义。结果显示，药物治疗结合康复训练对精神分裂症患者认知损害的改善有良好的促进作用。

本资料借鉴台湾高雄精神康复中心的“精神康复评估量表”及本院的工作经验，制订了“个案工作能力分析（康复潜能评估表）”和“三级康复工疗方案（或称工疗处方）”和操作流程来评估患者的康复潜能。入组时观察组与对照组康复潜能评分相近，均处于较差的水平。但经过12周的康复工疗两组直接组间比较差异有统计学意义。治疗前后的比较显示，观察组的康复潜能评分较入组时增加明显，显示出患者的生活常识、社交能力、合作性；工作的主动性、专注性、持续性、负责任、理解力、学习适应性等均有明显改善。而对照组在入组后12周，康复潜能的评分与入组时比较差异无显著性，患者的社会功能和工作能力还是处在较差的水平。

研究显示，药物治疗结合康复训练的模式可使精神分裂症患者的认知功能和康复潜能较治疗前提高；表明该措施有利于患者的康复和社会功能的恢复和保持。因此，作者认为，对精神分裂症的治疗不能仅局限于药物来减轻或消除精神症状，更要着重于改善患者的认知和社会功能。精神病患者的康复应符合生物-心理-社会医学模式，这是可行的康复治疗措施，值得推广。

1Raffard S， Gely-Nargeot MC， Capdevielle D， et al. Learning potential and cognitive remediation in schizophrenia. Encephale， 2009，35（4）：353～360.

2Corcoral CM， Kimhy D， Parrilla-Escobar MA，et al.The relationship of social function to depression and negative symptoms in individuals at clinical high risk for psychosis. Psychol Med， 2011，41（2）：251～261.

3张明圆，主编.精神科评定量表.第二版.长沙：湖南科学技术出版社，1998，151～154，163～166.

4Danielle Soares Bio， Wagner Farid Gattaz. Vocational rehabilitation improves cognition and negative symptoms in schizophrenia. Schizophrenia Research， 2010（4）：456～460.

5张载福，徐秋萍，吕骛鹏，等.精神分裂症患者认知功能障碍的研究.临床精神医学杂志，1999，9（4）：193～195.

6杜云红.社会功能训练对住院精神分裂症患者社会功能的恢复作用.中国民康医学，2008，20（16）：681～684.

325200 浙江省瑞安市第五人民医院