递进减张技术在皮肤缺损性创伤修复中的应用

陆海山　何冬梅★　郭剑　陈智勇　夏东胜　赵启明

递进减张技术在皮肤缺损性创伤修复中的应用

陆海山何冬梅★郭剑陈智勇夏东胜赵启明

探讨递进减张技术在皮肤缺损性创伤修复中应用效果。方法 对45例皮肤缺损性创伤采用递进减张进行修复，根据创面大小，分别采用递进减张后直接缝合、局部皮瓣递进减张缝合，递进减张联合植皮修复。结果 本组病例均获得满意的效果，愈合后创口瘢痕反应明显减轻，无并发症发生。结论 递减减张法能够最大限度地缩小创面、恢复局部功能和形态，减少术后伤口瘢痕增生发生，满足形态学要求，可供临床参考。

递进减张 皮肤缺损 创伤

随着社会发展，人们对皮肤软组织损伤，不仅停留在创面修复上，更注重形态、外观。皮肤组织是人体最大的器官，创伤后的皮肤组织回缩，以及对局部组织血液循环的破坏均会影响创面恢复及修复手术的有效性［1］。若处理不当，常会留下较大的瘢痕。夏东胜等［2，3］在扩张皮瓣修复创面及面中部除皱术中，应用递进减张技术，疗效满意。借鉴上述经验，作者自2009年10月至2013年10月急诊修复皮肤缺损性创伤患者45例，应用递进减张法进行清创缝合，疗效满意。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组45例，男17例，女28例；年龄l2～48岁，平均27岁。就诊时间为伤后5min～24h。致伤原因：切割伤、刮伤、撕脱伤等。受伤部位：额部18例、颊部12例、颏部8例、颞部2例、唇部5例。伤口1～15cm；创口宽≤0.5cm11例、0.5～1.2cm18例、＞1.2cm16例；最深损伤深度达骨膜层，最浅为皮肤真皮损伤。

1.2方法 （1）术前准备及评估： 全身检查，重点检查受伤部位及可能发生的深部组织器官损伤，对患者受伤情况整体评估。若存在某些合并伤，优先治疗危重的创伤，待生命体征平稳后再进行颜面部外伤处理。（2）冲洗、清理创面：常规消毒铺单和局麻后彻底清除、冲洗创口内的污物、异物、凝血块。双氧水和醋酸洗必泰反复冲洗至干净。（3）关闭及修复创面：首先 清除伤口内已坏死组织，彻底止血，根据缺损情况，行伤口两侧皮下适当潜行分离；缺损创口宽≤0.5cm，距离皮缘缝合创口缘约0.5cm处向中央方向行一排皮下减张缝挂点，每点间距约1～2cm不等，修剪创缘整齐后，创口在无张力或极小张力的情况下用小针细线缝合。创口宽0.5～1.2cm，距离皮缘缝合创口缘约1cm处向中央方向行一排皮下减张缝挂点，每点间距约1～2cm不等，同法在距离皮缘缝合创口缘约0.5cm处向中央方向行第二排皮下减张缝挂点，使创口在无张力或极少张力下小针细线缝合，缝合时可采用“Z”字成形术，使瘢痕方向顺着皮纹，“W”成形减轻瘢痕痕迹。创口宽＞1.2cm，单纯直接缝合较为困难，同时也难以保证缝合创口无张力，通过旋转、推进、易位三种方法进行局部皮瓣修复；面积较大、 皮肤组织松动性差的缺损使用旋转皮瓣修复；周围皮肤弹性及松动性好，可以形成旋转易位的形式，设计成菱形皮瓣，良菱形皮瓣、 斧形皮瓣，双叶皮瓣等；如创面较大，局部皮瓣修复困难，减张方法同上，以达到缩小创面的目的，最后残余创面应用植皮修复。术后静脉应用抗生素预防感染等。见图1。

图1　术前

术中

术后

2　结果

本组急诊颜面部缺损性外伤患者45例，29例直接递进减张缝合，14例局部皮瓣联合递进减张缝合，2例局部皮瓣减张后联合植皮，全部修复成功。并于术后6～l2个月进行随访，皮瓣外观色泽和弹性良好，面颈胸部活动正常，皮瓣周围器官基本无牵拉变形，创口瘢痕反应轻微，瘢痕平软，植皮区效果也较理想。

3　讨论

瘢痕是人体创伤修复过程中必然的产物。瘢痕生长超过一定的限度，就会破坏外形及影响功能，给患者带来巨大的精神和肉体上的痛苦。术后创口瘢痕明显，与张力有直接的关联；如果清创缝合后的张力完全集中于创缘，会影响创口愈合，导致愈合后瘢痕增生的发生率增加；应用递进减张技术，可根据不同的伤情，进行无张力原则缝合，均匀分担创口张力，早期及时将错位组织解剖复位，从而减少术后功能障碍和畸形的发生。

作者采用的递进减张法修复皮肤缺损性创伤可发挥以下作用：（1）最大限度地遵循皮肤组织学变化和生物力学变化规律，最大限度地减少创缘缝合时的张力［4］。（2）使创口两侧皮瓣及其中血管均匀舒展，最大限度保证局部创面恢复需要的血供［5］。（3）使皮瓣与创面贴合紧密，减少皮瓣下空腔的形成，从而减少瘀血积液的发生，减少血肿、感染的机会［6］。（4）将错位的组织进行有效的解剖复位从而获得较理想的修复效果［7］。（5）能够最大限度地修复伤口、恢复面部功能和形态，缩短恢复时间并减少术后伤口瘢痕增生发生［8］，满足患者对外观形态要求。（6）方法简便、安全。

综上，递进减张技术只是在分层缝合技术及必要的局部改形技术上进一步进行充分减张，可以简单、有效节省组织，显著减小受伤皮肤皮瓣缝合时的张力，不影响皮肤皮瓣的血液循环等优点而提高治疗效果。

1张波.整形外科技术在面部外伤急症处理中的应用.中国医疗前沿，2011，6（8）：41.

2夏东胜，何冬梅，茅东升，等.递进减张法在扩张后皮瓣中的使用体会.医学信息中，2009，22（3）：353～354.

3夏东胜，何冬梅，陈华，等.颧脂肪垫悬吊联合皮瓣递进减张法行面中下部除皱术.中国美容医学，2010，19（11）：1593～1594.

4鲁开化，马显杰，郭树忠，等.面部外伤的早期美容修复.中国美容医学，2006，15（4）：391～392.

5赵作钧，于丽，吴军玲，等.张力对扩张皮瓣血运影响的实验研究.中国实用美容整形外科杂志，2006，17（3）：229～231.

6靳小雷，滕利，季滢，等.皮肤软组织损伤的早期整形外科处理.中国实用美容整形外科杂志.2005，（4）：120～122.

7彭友林.体表软组织损伤的美容修复.实用全科医学，2007，5（11）：982.

8俞珊 ，袁冰峰 ，王俊华 ，等.面部外伤急诊整形修复临床初探 . 中国美容医学，2010，19（3）：328～330.

Objective To explore the application of the reducing-tension step by step technique for managment of the skin defect from trauma Methods 45 cases who had defect of skin were repaired by reducing-tension，according to the size of wound，respectively，using reducing-tension step by step combined with suture-directly，local flap，skin graft. Results All cases had got satisfying Results，incision cicatricial-responses，and without complication. Conclusion The technology of reducing-tension step by step can minimize the wound，recover function，reduce hyperplasia，meet the requirements of morphology，for clinical reference.

Reducing-tension step by step Defect of skin

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