生脉注射液对急性肺挫伤患者炎性细胞因子的影响

王齐兵　李德忠

（湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北恩施445000）

生脉注射液对急性肺挫伤患者炎性细胞因子的影响

王齐兵李德忠

（湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北恩施445000）

目的观察生脉注射液对急性肺挫伤患者炎性细胞因子的影响。方法将72例急性肺挫伤患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组36例。所有患者均予西医常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加用生脉注射液静滴，疗程为7 d。比较两组患者肺部感染率、ARDS发生率和病死率，并于治疗前后检测两组患者炎性细胞因子TNF-α、IL-6和IL-10变化。结果治疗前，两组患者血清TNF-α、IL-6和IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组肺部感染率、ARDS发生率和病死率均明显低于对照组（P＜0.05），观察组患者血清TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组（P＜0.01），血清IL-10水平明显高于对照组（P＜0.01）。结论生脉注射液可抑制急性肺挫伤患者促炎细胞因子TNF-α和IL-6释放，促进抗炎细胞因子IL-10生成，减轻炎症反应。

生脉注射液急性肺挫伤细胞因子

肺挫伤是继发于胸部钝性创伤后常见的肺实质损伤，严重的肺挫伤若得不到及时和有效治疗可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是胸部创伤导致死亡的常见原因［1］。有研究表明，炎性细胞因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）在急性肺挫伤的发病中起重要作用［2］。临床观察表明，生脉注射液治疗急性肺挫伤疗效显著［3］。本研究观察生脉注射液对急性肺挫伤患者TNF-α、IL-6和IL-10的影响，旨在探讨其治疗急性肺挫伤的作用机制。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准：参照《外科学》［4］中急性肺挫伤诊断标准。纳入标准：1）符合上述诊断标准；2）年龄20～65岁；3）外伤后24 h内入院；4）签署知情同意书。排除标准：1）非胸部创伤、中等量以上血胸、气胸、肺不张、休克者；2）开放性胸部创伤者；3）肿瘤、急慢性感染性疾病、合并心、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。

1.2临床资料选择湖北省恩施州中心医院2012年1月至2014年6月收治的急性肺挫伤患者72例，所有病例均有胸部外伤史，入院后经胸部CT检查证实为肺挫伤。按随机数字表法分为对照组和观察组各36例。观察组男性25例，女性11例；年龄20～65岁，平均（41.5±12.6）岁；单纯肺挫伤21例，合并肋骨骨折15例；病情严重程度根据“肺挫伤简易评分法［4］”分级为Ⅰ级10例，Ⅱ级20例，Ⅲ级6例。对照组男性24例，女性12例；年龄21～65岁，平均（41.8±13.2）岁；单纯肺挫伤20例，合并肋骨骨折16例；病情分级为Ⅰ级12例，Ⅱ级17例，Ⅲ级7例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法所有患者入院后均安静卧床休息，给予西医常规治疗：1）吸氧；2）必要时予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸；3）合并肋骨骨折者，采用胸带固定胸廓；4）使用抗生素预防感染；5）常规应用激素治疗；6）限制液体输入等。观察组在常规治疗基础上加用生脉注射液（江苏苏中药业有限公司生产）50 mL加入10%葡萄糖注射液100mL中静滴，每日1次，连续使用7d。

1.4观察指标1）记录所有患者肺部感染、ARDS和死亡情况；2）血清TNF-α、IL-6和IL-10水平检测：所有患者均于入院时和治疗7 d后采集空腹静脉血，离心分离血清，置-70℃冰箱保存待测。采用双抗体夹心酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清TNF-α、IL-6和IL-10水平，试剂盒均购自武汉博士德生物工程有限公司，操作按照试剂盒说明书进行。

1.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者肺部感染、ARDS和病死率比较见表1。治疗后，观察组患者肺部感染率、ARDS发生率及病死率均明显低于对照组（均P＜0.05）。

表1　两组患者肺部感染、ARDS和病死率比较n（%）

2.2两组治疗前后血清TNF-α、IL-6和IL-10水平比较见表2。治疗前，两组患者血清TNF-α、IL-6和IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者血清TNF-α和IL-6水平均明显低于对照组，血清IL-10水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表2　两组治疗前后血清TNF-α、IL-6和IL-10水平比较（pg/mL，±s）

表2　两组治疗前后血清TNF-α、IL-6和IL-10水平比较（pg/mL，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别时间IL-10 TNF-αIL-6观察组治疗前112.63±21.57（n=36）治疗后235.72±43.86*△对照组治疗前109.45±22.34 42.56±7.8637.43±6.92 23.21±5.78*△21.37±5.24*△41.97±8.3438.62±6.43（n=36）治疗后187.64±41.93△28.65±6.72△29.75±6.32△

3　讨论

急性肺挫伤的病理改变主要是肺泡弥漫性出血，肺毛细血管损伤，肺组织水肿，通气、换气功能障碍，从而导致低氧血症，引起全身性炎性反应，大量释放蛋白酶，严重损伤肺组织。有研究表明，急性肺挫伤的发生、发展与促炎细胞因子异常释放和内源性抗炎细胞因子生成不足有关，促炎细胞因子与抗炎细胞因子的失衡是加重炎性反应和导致ARDS发生的重要因素［5］。刘辉等［6］研究显示，在急性肺挫伤后患者血清中TNF-α大量释放，并作为机体炎症反应的启动物质和促炎免疫分子，介导其他促炎细胞因子（如IL-1、IL-6和IL-8等）的合成与释放，产生炎症级联效应，加重肺组织损伤，从而影响肺换气功能。TNF-α还能直接与肺组织中TNF-α受体结合，引起溶酶体受损和酶外泄，导致肺组织细胞损伤。IL-6由TNF-α诱导产生并参与机体炎性反应，肺挫伤患者血清IL-6浓度显著升高，且与肺组织损伤程度呈正相关［7］。IL-10被认为是体内重要的抗炎细胞因子，对巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞等具有直接的抗炎和免疫抑制作用，其作为炎症调节因子能对抗TNF-α、IL-6和IL-8等促炎细胞因子在肺组织中的浸润作用，从而减轻肺损伤［8］。如果能抑制促炎细胞因子TNF-α和IL-6的释放，增加抗炎细胞因子IL-10的产生，重建促炎/抗炎细胞因子的平衡，则可减轻肺组织损伤，从而避免ARDS的发生［9］。

急性肺挫伤属中医学“胸痛”范畴，中医学认为胸部外伤易致肺气虚弱、阴津亏虚、气阴两伤，治以补益肺气、养阴生津为法。生脉注射液是由红参、麦冬、五味子3味药提取而成的中药制剂，具有益气复脉、养阴生津的功效。现代药理研究表明，生脉注射液具有耐缺氧、扩张血管、提高机体免疫功能等作用［10］。本研究结果表明，观察组加用生脉注射液后能够显著降低急性肺挫伤患者肺部感染率、ARDS发生率及病死率，且能显著降低急性肺挫伤后异常升高的血清TNF-α和IL-6水平，提高血清IL-10水平，提示生脉注射液可抑制急性肺挫伤患者促炎细胞因子TNF-α和IL-6释放，促进抗炎细胞因子IL-10生成，减轻炎症反应，从而有益于急性肺挫伤治疗。

［1］王齐兵，李德忠.参麦注射液对急性肺挫伤患者C反应蛋白的影响［J］.中国中医急症，2013，22（11）：1968-1969.

［2］孙建，赵钢，封启明.肺挫伤患者血清TNF-α、IL-1和IL-6变化的临床价值［J］.医学综述，2013，19（13）：2437-2439.

［3］李全胜，许海.生脉注射液治疗急性肺挫伤的临床观察［J］.中华全科医学，2011，9（11）：1801-1802.

［4］陈孝平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：447.

［5］拓宽前，刘本刚，佟小兵，等.“肺挫伤简易评分法”的临床应用［J］.中华胸心血管外科杂志，2002，18（1）：49.

［6］张振坤，周国云，宋淑玲，等.复元活血汤加味治疗肺挫伤对炎性因子的干预作用［J］.临床肺科杂志，2011，16（11）：1763-1765.

［7］刘辉，岳峰涛，向明，等.肺挫伤患者血清可溶性白细胞分化抗原14、可溶性E选择素、肿瘤坏死因子α水平的变化及意义［J］.中国临床医学，2011，18（3）：335-337.

［8］韦春晖，方世勇，刘加庆.当归须散治疗急性肺挫伤的疗效及其对患者血清炎性因子水平的影响［J］.山东医药，2013，53（35）：34-37.

［9］钟梓文，曾思，兰志勋.急性肺损伤时白细胞介素10在肺泡巨噬细胞中的表达［J］.医学综述，2013，19（9）：1555-1558.

［10］黎静，韩利梅，古丽鲜.油酸型急性呼吸窘迫综合征血清细胞因子TNF-α、IL-8、IL-10变化及地塞米松干预的实验研究［J］.重庆医科大学学报，2013，38（2）：158-160.

［11］张晓明，刘亚.生脉注射液的药理作用机制及临床应用［J］.医学综述，2013，19（15）：2813-2816.

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1004-745X（2015）09-1660-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.058

2014-11-24）