肝郁体质与冠心病相关性调查*

刘娟　郁保生　张世鹰　樊姿影　肖碧跃　李鑫辉　胡华

（1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007）

·研究报告·

肝郁体质与冠心病相关性调查*

刘娟1△郁保生1张世鹰1樊姿影1肖碧跃1李鑫辉1胡华2

（1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007）

目的探讨肝郁体质与冠心病的相关性，以指导冠心病的防治。方法采用问卷调查，对冠心病患者的体质类型及其相关性因素进行调查分析。结果调查的160例患者中，肝郁体质发生率为38.75%，其受过情志刺激者达66.13%，且不同居住环境、职业、文化背景的体质类型构成比不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肝郁体质与冠心病的发生相关，肝郁型冠心病的发病与是否受过情志刺激以及不同的居住环境、职业、文化背景等有关。

肝郁体质冠心病相关性问卷调查

冠心病［1］即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉病理性或功能性改变而引起的狭窄堵塞或痉挛，从而导致心肌缺血缺氧或坏死的一类心脏疾病，属于中医学“心痛”“胸痹”［2］范畴。随着社会竞争日益激烈，情志因素在冠心病发病中影响越来越大［3］。冠心病发生发展过程和证型差异的重要影响因素之一便是体质的偏颇［4］。为了进一步了解冠心病与肝郁型体质的内在联系，探讨肝郁型体质易发疾病的倾向和内在规律，笔者对冠心病患者进行了体质类型的临床问卷调查，为寻找冠心病的有效辨治规律提供一定的临床依据。

1　资料与方法

1.1临床资料本研究选取2014年6月至2014年 12月间，就诊于湖南中医药大学第一附属医院、湖南中医药大学第二附属医院心血管内科门诊的冠心病患者200例，资料完善者共160例纳入研究。纳入标准：1）符合世界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［5］；2）年龄18周岁以上；3）对调查知情同意；4）愿意配合并能完成调查的患者。排除标准：1）伴有其他严重脏器病变，如肝、肾功能衰竭等；2）有精神病史者；3）存在交流障碍者。

1.2研究方法1）制定调查表，遵循临床流行病学的调研方法，制定统一的中医体质调查表，包括收集患者的一般社会人口学资料如姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度等内容和临床表现如拟定的体质状态、中医症状和体征、辅助检查等诸项内容。2）现场问卷调查，选取符合标准的冠心病患者作为研究对象，在征得患者知情同意后，进行现场问卷调查。力求调查问卷客观、真实、完整。所有调查表采取由调查对象自行填写结合调查员逐条询问填写的方式进行处理。问卷调查时注意环境、方式，问卷内容保证保密，每位患者调查时间控制在30 min内。

1.3观察指标肝郁体质判定标准，根据王琦［6］中医体质的九分法，并结合临床实际，制定肝郁体质评定标准为：1）形体无特殊之处，以面色晦暗和体型偏瘦长且直者为多；2）平素忧郁貌，情绪多悲伤欲哭，或烦闷不乐。常感胸胁疼痛或胀满，或乳房胀痛，善太息，或咽有异物感，又或嗳气呃逆，食欲减退，且睡眠欠佳，惊悸怔忡，健忘，通常大便多干，小便正常；3）情绪不稳定，忧郁多虑，敏感多疑，性格内向。适应内外环境的能力下降，对精神、情志刺激的耐受力较差并易激惹；4）舌淡红，苔薄白，脉弦细。肝郁体质量表采用2009年中华中医药学会颁布的“中医体质分类与判定表”［7］。具体条目如下：1）您精神紧张、焦虑不安吗？2）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？3）您容易感到害怕或受到惊吓吗？4）您多愁善感、感情脆弱吗？5）您无缘无故叹气吗？6）您胁肋部或乳房胀痛吗？7）您咽喉部是否有异物感且吐之不出，咽之不下？以上每条采用1～5分5段计分法，每个条目原始最低分是1分，最高分是5分。计分方法：简单求和法计算原始分数即各条目分值相加。转化分数：0～100分。转化分数=（原始分-7）/28×100。判定标准：气郁质转化分40分，判定为“是”；30～39分，判定为“倾向是”；＜30分，判定为“否”。

1.4统计学处理使用SPSS17.0建立数据库，并对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况共发放问卷200份，去除无效问卷，共有160例患者完成问卷调查，回收率为80%。160例被调查者中，年龄37～84岁，平均（60.47±11.15）岁；病程1～32年，平均（11.45±6.53）年。

2.2冠心病症状特点分析见表1。冠心病的症状中，发生率最高的是情绪易激惹（70.62%），其次为失眠多梦（52.50%），胸胁乳房胀痛（46.88%），抑郁（45.62%）。情志病变中，情绪易激惹出现几率最高（70.62%），其次为抑郁（45.62%），善太息（41.88%）次之。

表1　冠心病症状发生几率比较

2.3肝郁型冠心病与非肝郁型冠心病占有率见表2。在冠心病患者的体质类型中，非肝郁体质占有率明显高于肝郁体质（P＜0.05），表明肝郁体质目前尚不是冠心病发病的主要体质。

表2　肝郁型冠心病与非肝郁型冠心病占有率比较

2.4肝郁型冠心病与情志刺激的关系见表3。肝郁质冠心病有66.13%由情志刺激诱发，高于未受过情志刺激者（P＜0.05），说明肝郁体质不耐情志刺激，情志刺激为肝郁型冠心病的诱发因素之一。

表3　肝郁型冠心病情志刺激的关系

2.5肝郁型冠心病与居住地的关系见表4。肝郁质冠心病居住在城市的占70.97%，高于居住于农村者（P＜0.05），说明居住在城市易得肝郁型冠心病。

表4　肝郁型冠心病与居住地的关系

2.6肝郁型冠心病发病与职业的关系见表5。脑力劳动者肝郁型冠心病发病率明显高于非脑力劳动者（P＜0.05），用脑是导致肝郁型冠心病的因素之一。

表5　肝郁型冠心病发病与职业的关系

2.7肝郁型冠心病与文化背景的关系见表6。大学及以上肝郁型冠心病发病率较高，高于高中以下文化者（P＜0.05），说明受教育程度高者易得肝郁型冠心病。

3　讨论

冠心病属于中医学“心痹”“胸痹”［2］的范畴。本病多发生在40岁以后，并且随着现代生活、饮食方式的改变，社会竞争压力的增大以及人均寿命的延长，该病发病率也在逐渐上升，目前已经成为严重威胁人类健康的常见病和多发病之一［8］。随着“心身疾病”的研究兴起，探索冠心病与肝郁体质的相关性，有利于发挥中医“辨识体质、治未病”的优势和特色。中医体质学说认为，体质是相关心理素质与特定躯体素质的综合体，因此在进行个体差异性或体质分型的研究中，理应注意到心理与躯体的相关性。因为特定的个体素质往往会表现出特定的心理素质，故而个体素质状况的改变，往往会引起心理状态的改变，同时心理状态又影响个体素质的状况，这两者之间存在相互影响与相互作用的关系。问卷调查结果显示，在冠心病的情志病变中，情绪抑郁、易激惹、善太息等症的出现率较高，其主要为肝经证候。本研究从冠心病与体质的关系角度，提示了肝郁冠心病与体质的有一定的相关性。从体质证型与类型关系中可以看出，肝郁质冠心病以肝经证候为主。《灵枢·经脉》篇［9］曰“肝足厥阴之脉……挟胃属肝，络胆，上贯腼、布胁肋……是肝生病者，胸满呕逆”。根据体质的演变规律及其与疾病的关系可以得出，体质决定了证的形成与演变，“证”中暗含了体质的特征［10］。体质具有缓慢的可变性和稳定性，前来就诊的冠心病患者中大部分病程已经超出1年，根据冠心病患病时候的体质，可以推论患病前的体质状态，调查中发现肝郁体质目前尚不是冠心病发病的主导体质，却在冠心病的发病中占有重要地位，为理论研究提供了客观、可靠的科学依据。本研究发现，肝郁型体质受过情志刺激的比率较高，表明有肝气不舒的患者，易罹患肝郁型冠心病。《素问·五藏生成论》［9］云“心痹，得之外疾思虑而心虚，故邪从之”。另外，肝郁型冠心病的发病还受职业、文化背景、居住环境等影响，这一调查结果将会有助于冠心病的预防与治疗。

The Survey on the Correlation of Constitution with Stagnation of Liver-qi and Coronary Heart Disease

LIU Juan，YU Baosheng，ZHANG Shiying，et al.Hunan University of Chinese Traditional Medicine，Hunan，Changsha 410208，China

Objective：To study the change the constitution and the correlation of coronary heart disease，to guide the prevention of coronary heart disease（CHD）.Methods：in a questionnaire，physical type of 160 patients with coronary heart disease（CHD）and its correlation factor were analyzed.Results：Among 160 patients，the incidence of liver constitution was 38.75%，among whom 66.13%were stimulated emotionally，and the constituent ratio of constitution differed with different living environment，occupation and cultural background，having remarkable significance（P＜0.05）.Conclusion：Liver constitution is related to the occurrence of CHD.Based on emotional stimulation and different living environment，occupation，cultural background and so on，the characteristics of constitution are different after suffering from CHD.

Stagnation of Liver-qi；Constitution；Coronary heart disease；Correlation；Epidemiological investigation

R541.4

A

1004-745X（2015）09-1538-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.012

湖南省科技厅资助项目（2013SK3092）；湖南省教育厅资助项目（12c0277）

（电子邮箱：593186261@qq.com）