体质类型与原发性痛风预后关系的临床研究*

史临平　陈志新　高迪　马梦晖　谭萍娟　刘彦勋　马坚　樊培新　贾斌（深圳平乐骨伤科医院，广东深圳518010）

·研究报告·

体质类型与原发性痛风预后关系的临床研究*

史临平陈志新高迪马梦晖谭萍娟刘彦勋马坚樊培新贾斌（深圳平乐骨伤科医院，广东深圳518010）

目的分析不同体质类型原发性痛风患者的发病特点，病情发展规律及其并发症发生情况，探讨中医体质类型与痛风预后的相关性，为中医药治疗原发性痛风提供中医体质学的理论依据。方法采用前瞻性研究方法。收集我院收治的原发性痛风患者100例进行临床观察，依据中医体质类型分组分为3组：湿热质、痰湿质、瘀血质。结果湿热质在血尿酸水平、急性发作几率、发作时疼痛与其他两组相比呈正性相关（P＜0.05）；瘀血质在病程、形成痛风结节、引起关节畸形的可能性与其他两组相比呈正性相关（P＜0.05）。结论湿热质患者预后较好，此类患者往往有高蛋白、高脂肪、高嘌呤、嗜酒等饮食，生活作息不规律，青壮年患者为多，且经过积极治疗、调整饮食习惯和作息规律，疗效较好。而瘀血质患者疗效较差，久病缠绵。对于湿热质及痰湿质原发性痛风患者一旦确诊应及早治疗，并且要改变生活饮食及作息规律，降低痛风的发病率及复发率，从而达到“治未病”的目的。

体质类型原发性痛风预后

痛风属中医“痹证”范畴，朱丹溪认定其为“白虎历节或痹”［1］；现代医学将痛风定义为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病［2］。原发性痛风具有一定的家族易感性，但除1%左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因未明［3］。随着生活水平日益提高、人口老龄化、饮食习惯以及生活方式的改变，目前痛风患病率呈现明显上升的趋势，尤其表现在广东等经济发达的沿海地区。原发性痛风反复发作，常导致关节、肾脏等损害，给患者带来很大痛苦，严重影响了工作和学习。研究体质类型与原发性痛风预后的关系，对充分发挥中医体质学说在痛风病因预防、临床前期预防、临床预防等“三级预防”中的指导作用，有效降低痛风发病率及复发率，达到“治未病”的目的，具有极为重要的意义。

1　资料与方法

1.1病例选择采用美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准［4］。纳入标准：符合原发性痛风诊断标准；符合中医体质分型标准［5］，分为湿热质、痰湿质、瘀血质者；心、肝、肾功能正常；年龄大于18岁；痛风发作距离就诊时间在2 d内。排除标准：继发性痛风，风湿热、丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风等疾病；年龄在18岁以下，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质患者；合并心、脑血管、肝、肾以及造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者；不符合纳入标准，或未获得标准治疗及严格遵循生活指导者。剔除标准：中途失去联络者；随访过程中，因其他严重疾患影响研究进展者；因一些不可预知因素中断治疗者。

1.2病例资料收集2012年1月至2013年12月在深圳平乐骨伤科医院就诊的原发性痛风患者100例，男性69例，女性31例；年龄19～74岁，平均年龄50.58岁。

1.3治疗方案按照中华医学会风湿病学分会《原发性痛风诊断和治疗指南》关于“痛风”标准治疗流程［6］进行治疗。

1.4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定疗效标准［7］。治愈：临床症状消失，关节活动正常。显效：临床症状基本消失，关节活动基本恢复正常。有效：临床症状缓解，关节活动好转。无效：临床症状改变不明显，关节活动受限。急性发作标准［6］：疼痛进行性加剧，在12 h左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或虫噬样，难以忍受，受累关节红肿灼热、皮肤紧绷、触痛明显、功能受限。

1.5研究方法1）中医体质分类及中医证候调查：将痛风患者体质特征填入《中医体质分类与判定表》，根据标准［8］进行体质分类。2）所有纳入病例均按照“原发性痛风标准治疗流程”进行治疗。3）将患者的发作频次、X线表现（观察有无关节畸形［6］：关节面破坏，造成关节半脱位、脱位，甚至病理性骨折）、血尿酸水平、发作病程、肾脏改变、受累关节数目、是否伴有痛风石或痛风结节、VAS疼痛评分等资料制成《原发性痛风病情观察表》，记录患者首次就诊、第3日及第7日观察指标。4）达到临床治疗标准并无复发患者每月进行电话随访。5）痛风复发患者，重新进入治疗、观察周期。6）随访期限为1年（复发患者末次随访按首次就诊后1年计算）。7）所有表格中患者信息均由2名经专门培训的主治医师录入。

1.6统计学处理采用SPSS13.0统计软件分析。计量资料经方差齐性检验以及正态分布检验后，采用单因素方差分析。计量资料以（±s）表示，多组计数资料组间比较使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1原发性痛风中医证型与性别关系比较见表1。男女比例为2.23∶1，其中湿热质男女比例为1.69∶1占总例数43%；痰湿质男女比例为2.2∶1，占总例数32%；瘀血质男女比例为4∶1占总例数25%；经χ2检验，湿热质、痰湿质、瘀血质在性别比较上没有显著差异（P＞0.05），说明中医证型与性别没有相关性。

表1　原发性痛风中医证型与性别关系比较（n）

2.2原发性痛风中医证型与病程关系比较见表2。湿热质病程4 d至5年，平均21.35个月；痰湿质病程25 d至6年，平均37.69个月；瘀血质病程56 d至17年，平均58.17个月。经单因素方差检验，湿热质与痰湿质之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），而湿热质、痰湿质与瘀血质之间比较有明显差异（P＜0.05）。说明瘀血质的病程明显较其他两组长。

表2　原发性痛风中医证型与病程关系比较（月，±s）

表2　原发性痛风中医证型与病程关系比较（月，±s）

与瘀血质比较，△P＜0.05。下同。

性别痰湿质瘀血质男28.54±12.23△46.52±26.84女34.42±11.36△35.57±21.35 n湿热质6930.23±18.56△3132.36±14.18△

2.3原发性痛风中医证型与痛风结节资料比较见表3。经χ2检验，3组间差异有统计学意义（P＜0.05），瘀血质形成痛风结节可能较大。

表3　原发性痛风中医证型与痛风结节资料比较n（%）

2.4原发性痛风中医证型与血尿酸水平比较见表4。湿热质与痰湿质、瘀血质之间差异有统计学意义（P＜0.05），而痰湿质、瘀血质之间差异无统计学意义（P＞0.05）。说明湿热质的尿酸值相对其他两组较高。

表4　原发性痛风中医证型与血尿酸水平比较（μmol/L，±s）

表4　原发性痛风中医证型与血尿酸水平比较（μmol/L，±s）

与湿热质比较，▲P＜0.05。下同。

性别痰湿质瘀血质男504.94±68.24▲450.73±45.38▲女537.24±42.31▲418.54±68.41▲n湿热质69684.15±53.82 31656.24±28.64

2.5原发性痛风急性发作比较见表5。湿热质与痰湿质、瘀血质之间有显著统计学差异（P＜0.05），而痰湿质、瘀血质之间无明显统计学差异（P＞0.05）。说明湿热质急性发作概率高。

表5　原发性痛风急性发作比较（%，±s）

表5　原发性痛风急性发作比较（%，±s）

性别痰湿质瘀血质男24.94±11.13▲20.42±5.87▲女29.71±18.11▲24.74±11.69▲n湿热质6936.42±13.22 3132.61±11.85

2.6原发性痛风关节畸形资料见表6。经χ2检验，3种证型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。瘀血质比其他两种证型组更能引起关节畸形。

表6　原发性痛风关节畸形资料比较n（%）

2.7原发性痛风中医证型与VAS评分比较见表7。湿热质与痰湿质、瘀血质之间差异有统计学意义（P＜0.05），而痰湿质、瘀血质之间无明显差异（P＞0.05）。说明湿热质发作时疼痛比其他两组厉害。

表7　原发性痛风中医证型与VAS评分比较（分，±s）

表7　原发性痛风中医证型与VAS评分比较（分，±s）

性别痰湿质瘀血质男40.68±8.62▲37.36±1.51▲女55.54±9.48▲41.62±4.94▲n湿热质6970.36±12.20 3173.64±8.55

3　讨论

目前，原发性痛风尚不能根治，临床治疗主要以控制其急性发作，预防复发为目标；而秋水仙碱、非甾体药物、别嘌呤醇等虽可减轻症状、降低血尿酸，但是具有胃肠道不适、影响肾功能等副作用，所以，采用中医药治疗痛风，特别是个体化治疗，已成为当今的一个重要课题［9］。而在个体化医疗模式中，“辨体论治”最能体现中医“治未病”的核心理念，“体质辨证”在中医辨证论治中占有越来越重要的地位［5］。体质实际上是中医辨证论治体系中与人体功能状态、人体对外界致病因素反应状态密切相关的基本证候，对病态体质的调控也就是对相应证候的辨证施治。目前，中医体质的基础理论研究以及临床应用研究已成为热点并取得了丰硕的成果，通过“辨体论治”指导个体化诊疗，已形成相对完整的理论体系［10］。

本研究选取的100例原发性痛风患者中，湿热质43%，痰湿质32%，瘀血质25%，说明湿热质在原发性痛风体质中是易患体质，其次是痰湿质，最后是瘀血体质。湿热质患者临床上多见于形体中等或偏瘦，证见关节局部红肿灼热、触之则疼痛难忍，夜间尤甚，可伴有发热，口苦或渴、心烦急躁、身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄、苔黄腻，脉滑数等。治疗当以清热利湿、解毒止痛。痰湿质临床多见于形体肥胖、腹部肥满患者，关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，胸脘痞闷，痰多，口黏腻或甜，苔腻，脉滑。治疗以健脾化湿、解毒泄浊。瘀血质患者多见关节紫暗，局部肿胀变形，刺痛屈伸不利，按之稍硬，病灶周围或有块瘰硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。治疗以破瘀散结、化湿通络。

本研究发现，湿热质患者占收集病例的43%，此类患者为多，可能与地域有关。深圳、珠三角地区甚至岭南地区在五方属南、五气属暑、五行属火，气候比较炎热，多雨，湿气较重。根据中医整体观念的理论认为人与自然界是一个有机的整体，自然界的变化必然影响到人体的生理活动，人与天地相应，故人群中属于湿热质偏多。湿热质患者在血尿酸水平、发作频次、发作时疼痛明显比痰湿质与瘀血质高，但预后较好；此类患者往往有高蛋白、高脂肪、高嘌呤、嗜酒等饮食，生活作息不规律，青壮年患者为多，且疗效较好。而瘀血质在病程、形成痛风结节、引起关节畸形可能性比其他两组较高，且此类患者疗效较差，久病缠绵。所以本研究认为对于湿热质及痰湿质原发性痛风患者一旦确诊应及早治疗，并且要改变生活饮食及作息规律，降低痛风的发病率及复发率，从而达到“治未病”的目的。

［1］朱维平，赵云升，张茂全.肝经浊毒流注与原发性痛风关系探讨［J］.世界中西医结合杂志，2008，3（8）：491.

［2］裴广玉．四妙散加味治疗原发性痛风疗效观察［J］.中医药学刊，2006，24（3）：524.

［3］邓伟忠，徐继建.加味四妙丸治疗痛风37例临床疗效观察［J］.广西医学，2008，30（7）：1017-1018.

［4］胡思进.中西医结合治疗息性痛风性关节炎77例［J］.浙江中医杂志，2009，44（11）：822.

［5］王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］.北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.

［6］中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2011，15（6）：410-413.

［7］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［8］王琦，朱燕波，薛禾生，等.中医体质量表的初步编制［J］.中国临床康复，2006，20（1）：45-49.

［9］张高峰，邱英明.中医药治疗痛风的研究进展［J］.2008，29（1）：47-48.

［10］袁冰.试论中医体质学的发展趋势及其历史地位［J］.中华中医药杂志，2013，28（1）：9-11.

The Clinical Research on the Relationship between Physical Types and Prognosis of Primary Gout

SHI Linping，CHEN Zhixin，GAO Di，et al.Shenzhen Pingle Orthopedic Hospital，Guangdong，Shenzhen 518010，China

Objective：To investigate the incidence characteristics of different physical types of primary gout patient，the law of disease development，and the occurrence of complications.It′s explored the relationship between TCM physical types and prognosis of primary gout，so as to provide a theoretical basis of the TCM physical types for TCM treating primary gout.Methods：With the prospective study method，100 cases with primary gout were collected for clinical observation，on the basis of TCM physical types，divided into three groups.It included damp heat physical，phlegm dampness physical，and blood stasis physical.Results：Compared with the other two groups，the heat dampness quality showed a positive correlation in blood uric acid level，acute attack probability and the attacking of pain（P＜0.05）.In the comparison with other two groups，the blood stasis quality showed a positive correlation in the course of the disease，the formation of gout nodules，and the possibility of joint deformity（P＜0.05）.Conclusion：Patients with damp heat quality are common in young adults，who usually eat food rich in high protein，high fat and high purine，and like drinking alcohol，with lifestyle irregularities.The prognosis of patients is better after active treating，adjusting eating habits，and resting regularly.Patients with blood stasis quality have a poor efficacy and need a long period of treatment.This study suggests that the primary gout，once diagnosed in the patients with damp heat quality and phlegm dampness quality，should be treated early.Besides，eating habits need adjusting，and rest should be regular to achieve the purpose of preventive treatment on disease and reduce the incidence and recurrence rate of gout and the formation of gout arthritis and kidney damage.

Physical types；Primary gout；Prognosis

R589.7

A

1004-745X（2015）09-1535-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.011

2015-05-30）

广东省中医药局科研课题（20121037）