六君子汤治疗脓毒症胃肠功能障碍（脾虚证）的临床研究*

代洪彬　赵浩　孔立△

（1.山东中医药大学，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250014）

·研究报告·

六君子汤治疗脓毒症胃肠功能障碍（脾虚证）的临床研究*

代洪彬1赵浩2孔立2△

（1.山东中医药大学，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250014）

目的观察六君子汤对于脾虚型脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效。方法将符合脾虚型脓毒症胃肠功能障碍标准的患者按随机数表法分组。治疗组给予西医常规治疗加六君子汤；对照组给予西医常规治疗加等量0.9%氯化钠注射液。15 d为1个疗程，15 d后对比两组患者的临床症状、胃肠功能障碍评分、炎症指标。结果治疗前两组各指标无明显差异（P＞0.05），经治疗后两组患者临床症状均减轻、胃肠功能障碍评分均下降，炎症指标（白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原）降低（P＜0.05）。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论六君子汤治疗脓毒症胃肠功能障碍能改善患者胃肠功能状态，降低炎症反应，提高临床疗效，具有一定的临床价值。

六君子汤脓毒症脾虚型胃肠功能障碍

脓毒症是由感染导致的全身炎症反应综合征，是重症加强护理病房中危重病患者的首要死亡原因［1］，临床上一般都可发现细菌存在或有高度可疑感染灶。近年来随着医学诊疗技术的发展，临床上发现很多脓毒症患者存在着腹胀、便秘、甚至消化道出血等胃肠功能障碍的问题。根据肠道动力学说［2］，各种炎性因子因素导致胃肠道黏膜损伤、萎缩，胃肠道通透性增加，菌

群失调，致使细菌和（或）内毒素易位，进入血液、淋巴液等从而导致脓毒症进一步加重，甚至出现多器官功能障碍［3-5］，造成恶性循环，加速脓毒症病情的进展。本研究观察六君子汤干预治疗脾虚型脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效，以期为其治疗提供新的思路。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例均符合由2007年中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会、中国中西医结合学会急救医学专业委员会制定的《脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明（草案）》［6］中的诊断标准。证型符合中医脾虚证的辨证诊断。

1.2临床资料选取从2013年12月至2015年2月山东中医药大学附属医院急诊ICU的脓毒症胃肠功能障碍脾虚型的患者共60例，遵循随机、对照原则，将患者根据其入院的先后顺序随机编号，奇数为治疗组，共30例，男性18例，女性12例；平均年龄（75±6）岁。偶数为对照组，男性16例，女性14例；平均年龄（74± 7）岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法在《2012国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南》［7］提出的西医常规治疗方法的基础上，治疗组加用六君子汤：党参30 g，炒白术15 g，茯苓15 g，陈皮12g，半夏9g，炙甘草6 g。水煎300mL，每日1剂，分早晚两次温服或鼻饲。对照组加用0.9%氯化钠注射液300mL，分早晚两次温服或鼻饲。15d为1个疗程。

1.4观察指标观察两组治疗前后临床症状与体征变化，对患者进行APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分，并抽取空腹静脉检测血白细胞总数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）。

1.5疗效标准治愈：体温持续在36.5～37.5℃，心率、呼吸平稳，呼吸16～20次/min，血流动力学稳定，各实验室检查3次检查基本正常，APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分下降均≥90%。显效：体温持续在36.5～37.5℃，心率、呼吸基本正常，药物可维持血流动力学稳定，各实验室检查3次中至少有1次基本正常，APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分均下降70%～89%。有效：用药后病情有所好转，低热或体温＜38.5℃，心率、呼吸基本正常，药物可维持血流动力学稳定，各实验室检查均有好转趋势，APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分均下降31%～69%。无效：用药后病情无明显好转或加重，高热不退，生命体征不稳定，APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分下降均＜30%，应用药物难以维持血流动力学稳定，出现严重并发症或休克，甚至死亡。愈显率=（治愈+显效）/总人数×100%，总有效率=（治愈+显效+有效）/总人数×100%。

1.6统计学处理应用SPSS1.7统计软件分析。计量资料以（±s）表示，应用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组脓毒症患者临床疗效比较见表1。经治疗15 d后，治疗组患者愈显率高于对照组，但差异无统计学意义，治疗组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组脓毒症患者治疗后疗效评价比较（n）

2.2两组脓毒症患者治疗前后APACHEⅡ和胃肠功能障碍评分比较见表2。治疗组及对照组在治疗前APACHEⅡ评分差异不明显（P＞0.05），治疗后APACHEⅡ评分明显下降（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。治疗组及对照组在治疗前胃肠功能障碍评分差异不明显（P＞0.05），治疗前后胃肠功能障碍评分明显下降（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组脓毒症患者APACHEⅡ和胃肠功能障碍评分比较（分，±s）

表2　两组脓毒症患者APACHEⅡ和胃肠功能障碍评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间APACHEⅡ胃肠功能障碍治疗组治疗前26.78±2.661.99±0.43（n=30）治疗后16.38±2.01*△0.48±0.10*△对照组治疗前26.45±2.971.86±0.44（n=30）治疗后23.31±2.75*1.19±0.38*

2.3两组脓毒症患者治疗前后血WBC、PCT、CRP比较见表3。治疗前后两组患者WBC、PCT和CRP水平明显下降（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组脓毒症患者WBC、PCT和CRP水平比较（±s）

表3　两组脓毒症患者WBC、PCT和CRP水平比较（±s）

组别时间CRP（mg/L）WBC（109/L）PCT（μg/L）治疗组治疗前115.00±16.14（n=30）治疗后6.20±1.52*对照组治疗前112.51±16.23 12.74±3.6516.47±2.78 8.61±2.35*10.48±1.63*13.05±3.2115.46±2.58（n=30）治疗后10.61±1.84*△11.86±2.90*△13.65±2.39*△

3　讨论

孔立等［8］研究结果认为，脏腑气机逆乱是全身炎症反应综合征的根本病机。气机乱则五脏皆乱，脾胃为气血生化之源，气机升降皆依赖中焦的枢转；脓毒症患者胃肠功能障碍导致气机逆乱，中焦枢转失常，一方面导致肺宣发肃降失常；另一方面，水液代谢紊乱。气机不畅而为气滞，湿邪、痰瘀、气滞共见，可生寒化热，因此湿、痰、瘀、气滞即为气机逆乱的产物，同时又能加剧气机逆乱。以上为脓毒症胃肠功能障碍的根本病机。所以治疗的关键应调理中焦脾胃。重视中焦脾胃对气机的枢转功能，对改善临床患者的预后意义重大。临床中发现采用中医“护胃气”加西医治疗原发病等方法疗效优于单纯的西医治疗。中医学历来重视“胃气”作用，《灵枢·五味》“五脏六腑皆禀气于胃”，《素问·平人气象论》“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”。因此，中医学提出了“护胃气”思想，方以六君子汤为代表。

六君子汤记载于明虞抟《医学正传》，由陈皮、半夏、人参、白术、茯苓、甘草组成［9-10］。方中君药半夏，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，专治湿痰冷饮，呕吐，反胃，并可外消痈肿；臣药人参专于补中温阳益气；茯苓利水渗湿，白术和胃燥痰，两药合用，和胃除湿之功更强，陈皮利中气，合半夏之辛温以纠正中焦逆乱之气机，共为佐药；炙甘草益气和中，调和诸药，为使。六味药性皆平和，但温不燥，补而不峻，调理中焦枢纽，纠正气机之逆乱、祛痰化湿，对于纠正脓毒症胃肠功能障碍有重要作用［11］。在六君子汤对脾虚证大鼠胃肠激素影响的实验研究［12］中发现，六君子汤能明显改善脾虚证的一般状态，显著升高血浆中胃动素、生长抑素的含量，明显降低血浆血管活性肠肽含量，有升高血清胃泌素的趋势，使胃肠道蠕动和张力得以恢复，促进胃肠运动，并协调幽门的收缩。

［1］Sands KE，Bates DW，Lanken PN，et al.Epidemiology of sepsissyndrome in 8 academic medical centers［J］.JAMA，1997，278：234-240.

［2］Meakins JL，Marshall JC．Multiple organ failure syndrome［J］．Arch Surg，1986，121（2）：196-208.

［3］李晶菁，沈雁波.胃肠功能障碍与脓毒症严重程度及预后相关性分析［J］.交通医学，2013（04）：337-338.

［4］刘洋.益气健脾法治疗脓毒症胃肠功能障碍脾气虚证的临床研究［D］.济南：山东中医药大学，2013.

［5］石变，修丽娟，魏品康.脓毒症患者胃肠功能障碍的中医药治疗进展［J］.现代生物医学进展，2011（S1）：4772-4774.

［6］中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会，中国中西医结合学会急救医学专业委员会.脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明（草案）［J］.中华急诊医学杂志，2007，16（8）：797.

［7］Dellinger RP，Levy MM，Rhodes A，et al.Surviving Sepsis Campaign：Internationalguidelines for management of severe sepsis and septic shock：2012［J］.Crit Care Med，2013，41：580-637.

［8］孔立，卢笑晖，江涛.全身炎症反应综合征的根本病机是气机逆乱［J］.中国中西医结合急救杂志，2005，12（2）68-70.

［9］陆娟英，江荣林，张永建.香砂六君子汤预防危重病脾胃虚弱型患者胃肠功能障碍临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2015：（1）：37-39.

［10］沈震，钱静华.香砂六君子汤加减治疗危重病胃肠功能障碍［J］.浙江中医药大学学报，2008，32（5）：621-622.

［11］齐清会，刘凯.脾气虚证大鼠胃肠动力障碍和香砂六君子汤治疗［C］.//第9届全国中西医结合普通外科学术交流大会暨胆道胰腺疾病新进展学习班论文汇编.北京：中国中西医结合学会，2005：6.

［12］张仲林，臧志和，钟玲，等.六君子汤对脾虚证大鼠胃肠激素影响的实验研究［J］.中医药，2010，4（4）：32.

The Study of Clinical Curative Effect of Liujunzi Decoction on Gastrointestinal Dysfunction of Sepsis Syn-drome of Spleen Deficiency

DAI Hongbin，ZHAO Hao，KONG Li，et al.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Jinan 250014，China

Objective：To observe the clinical curative effect of Liujunzi Decoction on gastrointestinal dysfunction of sepsis syndrome of spleen deficiency.Methods：The patient diagnosed with spleen deficiency of gastrointestinal dysfunction of sepsis criteria were grouped with table of random number.Singulars were the treatment group，which were treated with conventional western medicine treatment plus Liujunzi Decoction，while evens as the control group，were given conventional therapy plus equal amount of saline.Each group had 30 people.7 days were 1 treatment course.After 7 days，clinical symptoms，gastrointestinal dysfunction score，and markers of inflammation were compared in order to determine the clinical curative effect of Liujunzi Decoction.Results：According to the statistical data analysis，there was no significant difference between the two groups before treatment（P＞0.05）.After treatment，the clinical symptoms of both groups relieved，and gastrointestinal dysfunction scores decreased，as well as the inflammatory indexes（WBC，CRP，and PCT）.The total effective rate of treatment group was 70%，while the control group was 50%.The curative effect of the treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：In the treatment of sepsis with gastrointestinal dysfunction，Liujunzi Decoction can improve gastrointestinal function and the clinical efficacy，reduce the mortality rate，prevent complications，and has certain clinical value for the treatment of sepsis.

Liujunzi Decoction；Sepsis；Spleen deficiency；Gastrointestinal dysfunction

R631

A

1004-745X（2015）09-1533-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.010

2015-05-06）

山东省自然科学基金计划项目（ZR2010HL062）

（电子邮箱：konglizy2@163.com）