腹针配合中药熏蒸治疗落枕疗效评价

广东省梅州市蕉岭县中医医院（514100）赖启皇

落枕是颈部常见筋伤之一，以睡觉醒后感到颈项强痛，活动受限为主症[1]。笔者运用腹针配合中药熏蒸治疗落枕，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 46例落枕病例均来自于蕉岭县中医医院针灸科2013年1月～2014年6月的门诊患者。诊断标准参照《中医内科疾病诊疗常规》[2]。纳入标准：①符合诊断标准；②年龄在18～65周岁之间；③病程≤72小时。排除标准：①颈椎有结核、肿瘤、感染等；②合并有严重皮肤病、凝血功能异常的患者；③精神病患者；④已接受其他治疗的患者；⑤不能配合治疗的患者。运用简单随机法随机分为对照组和治疗组，每组各23例，其中两组各有失访病例1例，最终收集44例有效病例的资料纳入统计分析。两组入组前性别、年龄、病程、病情（治疗前疼痛指数）比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性，见附表1。

附表1 两组临床资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 腹针配合中药熏蒸治疗：①腹针治疗：取穴：中脘、商曲（患）、滑肉门（患）；辨证加减：颈项双侧疼痛加商曲（双）、滑肉门（双），颈项后正中疼痛加下脘、商曲（双）。操作方法：严格消毒穴位皮肤后，将一次性无菌针灸针（0.25×40mm，苏州市佳晨针灸器械有限公司生产）快速刺入穴位内，进针深度：中脘深刺，针尖至腹壁肌肉层之上；滑肉门中刺，针尖至脂肪层中；商曲、下脘浅刺，针尖入皮下即可。留针30 min，每天1次，连续治疗3天。②中药熏蒸治疗：中药处方：肉桂20g、桂枝20g、红花20g、赤芍20g、丹参20g、川芎20g、羌活20g、川牛膝20g、伸筋草25g、木香20g。将上述中药浸泡半小时后用水煎两次共取药液600ml备用。使用时取200ml药液与800ml清水混合倒入中药熏蒸仪（XZQ-Ⅲ型，常州峥嵘医疗器械有限公司生产），煮沸产生蒸汽后，患处正对熏蒸孔，皮肤与熏蒸孔距离以患者能耐受温热为度，时间为30min。每次腹针治疗后给予中药熏蒸治疗1次。

1.2.2 对照组 西药治疗：①盐酸乙哌立松片（妙纳）[规格：50mg×20片/盒，卫材（中国）药业有限公司]：每次1片，每天三次，饭后口服；②塞来昔布胶囊（西乐葆胶囊）（规格：200mg×6粒，辉瑞制药有限公司）：每次1片，每天1次，饭后口服。每天均服用上述两药，连续服用3天。

1.3 观察指标 疼痛指数：采用视觉模拟评分法[3]评定，观察治疗前及每天治疗后的疼痛程度。每天治疗后疼痛指数的评定时间为每天治疗后次日（本日治疗24小时内，下一日治疗前）。

1.4 疗效标准[2]治愈 ： 症状、体征消失；好转： 症状、体征减轻；未愈： 症状、体征无改善。于每天治疗后次日（本日治疗24小时内，下一日治疗前）观察疗效。

1.5 统计学处理 运用SPSS11.5统计软件包对数据进行统计学分析。计量资料以±s表示，采用独立样本t检验和单个重复测量因素的方差分析；计数资料采用两独立样本的非参数检验和多个相关样本的非参数检验。P＜0.05有统计学意义。

附表2 两组各访视点疼痛指数比较（±s，分）

附表2 两组各访视点疼痛指数比较（±s，分）

注：与同期对照组比较，1）P＜0.01；组内各访视点比较，2）P＜0.01；组间各访视点比较，3）P＜0.01。

组别 n 治疗前 第1天治疗后 第2天治疗后 第3天治疗后对照组 22 7.30±1.49 5.14±1.76 4.59±2.26 3.66±1.852）治疗组 22 7.39±1.58 3.25±1.281） 2.66±1.521） 1.59±1.411）2）3）

附表3 两组各访视点临床总体疗效比较（例）

2 结果

2.1 两组各访视点疼痛指数比较 见附表2。结果显示，治疗前两组疼痛指数比较差异无统计学意义（P>0.05），每天治疗后治疗组均低于对照组（均P＜0.01）；两组疼痛指数均有随时间变化的趋势（均P＜0.01），表现为随着治疗时间的延长而逐渐变小，且治疗组变化较对照组明显（P＜0.01）。

2.2 两组各访视点临床总体疗效比较 见附表3。结果显示：第1天治疗后和第3天治疗后治疗组临床总体疗效均优于对照组（均P＜0.05）；治疗组各访视点临床总体疗效有随时间变化的趋势（P＜0.01），表现为随着治疗时间的延长而逐渐变好。

3 讨论

落枕，即因睡眠时姿势不当，使颈部肌肉长时间牵拉受损，或因睡中颈部感受风寒之邪，使颈部肌肉挛急凝滞收引，故发一侧颈项疼痛、酸胀、活动不利。

本文的研究结果显示，西药治疗和腹针配合中药熏蒸中医治疗均能减轻落枕患者的疼痛，但后者作用更明显，其治疗落枕的临床总体疗效亦优于前者。腹针疗法具有痛苦小、见效快、疗效稳定、适应症广等特点[4]。冯氏等[5]发现腹针治疗落枕快速有效。笔者采用了薄智云教授治疗落枕的规范处方，中脘疗头部诸疾，商曲位于腹全息图的颈部支出处与颈部相应，治疗头颈部的疾病，商曲还是足少阴肾经的经穴，肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经又循颈项而至背，故取商曲而治颈项。滑肉门是腹四关四穴中的两穴，居神阙之上，为治疗颈、肩、肘、腕等诸关节疾病的要穴，有滑利关节、肌肉、筋、脉的作用。且薄氏在临床中发现患侧的商曲疗效好于健侧，故取患侧的商曲配患侧的滑肉门。中药熏蒸疗法是一种利用药物加水煮沸产生的气体熏蒸患处或穴位来治疗疾病的方法，是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法，具有药力和热力双重作用，在临床中对痹证导致的关节肿胀、疼痛和活动受限、风湿和类风湿疾病、产后怕风、全身关节疼痛以及病程迁移、反复发作、经久不愈的患者疗效显著[6]。本研究使用的中药熏蒸处方中肉桂、桂枝温通经脉，红花、赤芍、丹参、川芎活血化瘀，羌活、川牛膝、伸筋草通经络，木香行气，诸药合用共奏温经通络、理气活血之功，加水煮沸熏蒸，具有药力和热力双重作用，共奏温通活血之效。运用中药熏蒸落枕患者的患侧颈项部，可使药物蒸气直接作用于患处，使患处血管扩张，改善局部的血液循环和代谢障碍，缓解或消除病损处肌肉紧张或痉挛，松解粘连，从而减轻落枕患者的疼痛，改善活动功能，使临床症状、体征减轻或消除。

本文显示腹针配合中药熏蒸是治疗落枕安全有效，值得临床推广，但因病例较少，尚需进一步研究验证结果的可靠性。