劲润牙本质保护膜用于后牙深龋充填术后敏感性的疗效分析

广东省深圳市龙岗区第二人民医院（518112）郭丽云 郭海鹰 贺高美 李晓峰 曾玮

随着新材料的不断研发和应用，能够用于口腔临床治疗的材料越来越多[1]。作为一种发病率比较高的口腔疾病，后牙深龋一直困扰着广大患者。而在深龋治疗过程中，术后敏感的问题比较突出。因而，越来越多的医师开始研究提高术后舒适度的方法。据前人关于此问题的研究可以知道，作为填充料的材料不同，术后的敏感发生率也有所不同。目前，也发现了很多效果良好的填充料。而劲润牙本质保护膜是一种新型的牙本质保护剂，本研究关注劲润牙本质保护膜在降低深龋治疗中及治疗后牙齿敏感症状过程中是否起作用。如果临床应用劲润牙本质保护膜后患者牙齿敏感症状明显缓解或消失，则表明应用于临床后有助于缩短手术时间，有助于社会效益的提高。关于此方面的研究还很少，在本研究中，术中在进行用P60树脂充填之前，分别进行光固化玻璃离子垫底和劲润牙本质保护膜涂布两项操作。手术完毕后，持续得跟踪记录患者的自感疼痛程度和测定术后牙齿的敏感性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年3月于我院口腔科就诊的后牙深龋患者200例，患牙200颗。其中男118例，女82例，年龄20～72岁，平均（36.2±12.5）岁,Ⅰ类洞38颗，Ⅱ类洞52颗。纳入标准：后牙按龋病诊断的临床诊断标准（深度）诊断为深龋；无全身系统性疾病；冷诊检查均无延缓痛；无牙齿敏感症病史；无磨牙症；无隐裂牙[2]。将这些患者进行随机分组，记为实验组何对照组。

1.2 材料 3M Vitrebond TM光固化玻璃离子、“劲润”牙本质保护膜(Hybrid coat)(日进公司，日本)、3 M ESPE AdperTMEasy One自酸蚀粘接剂、P60树脂。

1.3 方法 对照组采用夹层技术进行修复，先彻底去净龋坏组织，其垫底材料为3M Vitrebond TM 光固化玻璃离子，将垫底材料均匀涂布洞底至釉牙本质交界处， 垫底层厚度为0.5～1.0mm光固化灯固化，而后3M ESPE AdperTMEasy One自酸蚀粘接剂以粘接棒加压涂布，气枪轻吹至其形成薄层，光固化灯固化，最后在酸蚀处理过的牙体缺损区域填充 P60纳米复合树脂，修整，打磨，抛光[3][4]。实验组采用“劲润”牙本质保护膜（Hybrid coat）从洞底至釉牙本质交界处涂布，涂自酸蚀粘接剂后再用P60树脂充填，治疗后1天、1周、1个月和3个月进行评价。

1.4 评价项目

1.4.1 敏感发生人数及发生率 采用压缩空气吹治疗后的牙齿，持续2秒钟，和牙齿的距离保持在2～3厘米，且在这个过程中注意对相近牙齿的遮挡[5]。

A 级：不敏感；B级：一过性敏感，只在刺激存在时敏感; C级：敏感，无论是否对牙齿进行刺激，都存在敏感症状[6]。

1.4.2 自觉疼痛程度 接受治疗的患者自觉疼痛程度评价及记录。采用疼痛程度标尺记录患者自觉疼痛程度，用0～10表示。0为无疼痛，10为最严重[7]。

1.5 统计学方法 应用Stata 10.0软件进行统计处理，计量资料以±s表示，两组间术后敏感发生率比较采用卡方检验，术后疼痛程度采用两样本t检验比较分析。

2 结果

2.1 不同垫底材料治疗深龋后牙的术后敏感人数及其发生率 在后牙深龋治疗后三个月内术后敏感发生例数见附表1，相应的敏感发生率见附表2。术后1天，1周，1月，3月的敏感发生率无差异(P＞0.05)。

附表1 两组深龋充填术后敏感例数

附表2 两组患者3个月内敏感发生率比较

2.2 不同垫底材料治疗深龋后牙的自觉疼痛程度 实验组和对照组在后牙深龋治疗后1天、1周和1个月、3个月，自觉疼痛程度无差异（P＞0.05 ）。见附表3。

附表3 两组的后牙深龋的自觉疼痛程度比较

3 讨论

近年来，不断出现的新材料逐渐被应用于口腔疾病的治疗中，这些新材料的不断出现，也在一定程度上推动了治疗技术的不断发展，给广大的病患带来了福音。一直以来，龋齿都是困扰人类的一种常见疾病，且其发病率较高，对于人类的口腔健康极为不利[8][9][10]。为了不断改进治疗技术，研究者们从来没有放弃探寻和研究适合治疗龋病的新材料。最大限度地减轻手术的创伤，使病患在治疗后能够更加舒适，甚至在形态上能够更美观，这些都是学者们不断追寻的新境界。夹层技术就是目前发现的一种很好的治疗方法，并已经经过了广泛的治疗实践的检验[11]。

这种技术主要包括三个流程，首先用合适的材料在洞底进行垫底，固化之后再进行酸蚀处理，最后用复合树脂进行充填[12]。由于后牙深龋窝洞较深，治疗后，发生敏感的情况也较多。然而，治疗后的敏感问题涉及整个修复过程，所用的垫底材料也十分关键。各国口腔工作者在不懈努力下，发现了包括复合树脂在内的优良的垫底材料。本研究作为对照所用的3M Vitrebond光固化玻璃离子就是其中的一种疗效很好的材料。然而，在操作中等待填充材料固化需要一定的时间，如果用劲润牙本质保护膜涂布的方法能够代替填充材料，则能大大地缩短治疗时间，带来更多的经济效益[13][14][15]。

本研究过程中，使用了相同的窝洞制备，所用的自酸蚀粘接剂以及充填树脂都相同，只有垫底隔离材料有所差异。

本实验中两组患者在术后 1 天、1周和1个月以及3个月的敏感发生率和疼痛程度无统计学差异（P＞0.05）[16]。

因此，到目前为止，关于能否使用劲润牙本质保护膜进行涂布代替垫底材料有待于进一步的实验来验证。