不同手术方法治疗腕管综合征的临床疗效和安全性分析

郝增涛

内蒙古医科大学第二附属医院手足外科，内蒙古呼和浩特　010058

不同手术方法治疗腕管综合征的临床疗效和安全性分析

郝增涛

内蒙古医科大学第二附属医院手足外科，内蒙古呼和浩特010058

目的分析不同手术方法治疗腕管综合征的临床疗效和安全性分析。方法 资料选取该院2014年8月—2015年8月收治的105例腕管综合征患者进行回顾性分析，设计手术方案时将行传统手术治疗的46例设为对照组，将行小切口手术治疗的59例设为研究组，对比两组手术效果及临床疗效。结果研究组术后疤横疼痛发生率10.17%比对照组26.09%低，且手术时间（13.15±1.30）min、及恢复工作时间（6.87±0.54）d均比对照组（36.03±2.54）min、（9.14± 1.01）d短（P＜0.05）；研究组优良率87.93%比对照组58.70%高（P＜0.05）。结论小切口手术较传统术式创伤性更小，可有效缩短手术时间，且安全性高，值得推广。

不同手术；腕管综合征；疗效；安全性

腕管综合征（CTS）属于临床较为常见的一种周围神经卡压综合征，其可致使腕掌的腱膜组织呈条索样或者结节样改变，且伴手部疼痛、感觉异常、拇指对掌等功能性障碍。近年来，CTS患者呈逐年增长趋势，临床主要表现持续无力、疼痛及手指麻木等，目前对于该病的致病因素尚未十分明确，但认为主要与外伤、职业、糖尿病等代谢性疾病相关，对患者日常工作及生活均带来较大影响［1］。以往临床针对该病主要采用保守治疗，但无法彻底治愈，复发率高，因此，为减少CTS患者复发，改善其预后质量，目前临床主要采用微创或小切口等术式进行治疗。为此，该研究回顾性分析该院2014年8月—2015年8月收治的105例CTS患者分别予以不同术式治疗的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

资料整群选取该院2014年8月—2015年8月收治的105例来自住院部腕管综合征患者进行回顾性分析，所有患者均签署知情同意书，且通过伦理委员会相关批准，并排除存在麻醉、手术禁忌症患者与过敏史、运动功能性障碍者。设计手术方案时分为对照组（46例）与研究组（59例）；前者男女比例30：16，年龄23～66岁，平均（51.34±5.46）岁，体质量51～78 kg，平均（70.68± 6.62）kg，病程2个月～10年，平均（2.13±0.64）年，其中左手21例，右手25例；后者男女比例36：23，年龄22～64岁，平均（50.34±4.12）岁，体质量52～79 kg，平均（71.89±7.64）kg，病程3个月～10年，平均（2.14±0.42）年，其中左手26例，右手33例；根据浜田分级相关标准共分为三级，Ⅰ级46例，Ⅱ级34例，Ⅲ25例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

研究组予以小切口术式治疗，麻醉方式选取臂丛神经阻滞麻醉，然后顺着鱼际肌纹做一1 cm左右的切口（远端），使腕横韧带的远侧部位、神经分支及屈肌腱成分显露，同时于腕横纹相平行的位置做一2 cm左右的切口（近端），充分暴露长肌腱、腕横韧带的近缘及指屈肌腱，接着纵行剪断腕横韧带，采用止血钳将指浅、深屈肌腱挑起，并切除病变肌腱滑膜。

对照组予以传统术式麻醉方式选取臂丛神经阻滞麻醉，然后顺着鱼际肌于掌部作一切口，将屈肌支持带与前臂的筋膜充分显露，贴筋膜的深层于其尺侧予以扩张管按照从小至大的顺序进行扩张；常规切断腕横韧带，病检查返支及正中神经；切除滑膜后松懈正中神经外膜，待鱼际肌萎缩时，于高倍显微镜视下予以松懈，密切观察患者肌腱滑动与出血情况，待手术通道无狭窄感与腕管完全松懈后，抽离器械。

1.3观察指标与评定标准

疗效判定：术后手指持物无力、麻木、等症状全部消失，且对正常工作、生活无影响为优；术后手指持物无力、麻木等症状显著改善，对正常工作与生活几乎无影响为良；术后患者手指持物无力、麻木等症状轻微改善，但对正常工作与生活产生一定影响为中；术后手指持物无力、麻木等症状无改变为差；优良率=（优+良）/总数×100%［2］。对比两组手术效果，主要包括手术时间、恢复工作时间及术后并发症。

1.4统计方法

数据采用SPSS 21.0软件分析，均数±标准差（x±s）表示计量资料，t检验行组间比较；百分比（%）表示计数资料，X2检验行组间比较，P＜0.05表差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术效果对比

研究组术后疤横疼痛发生率10.17%（6/59）显著低于对照组26.09%（12/46），且手术时间及恢复工作时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组手术效果对

表1　两组手术效果对

注：组间比较，aP＜0.05。

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2.2两组疗效对比

研究组优良率87.93%高于对照组58.70%（P＜0.05），见表2。

表2　两组疗效对比［n（%）］

3　讨论

CTS是因不同因素使得腕管空间逐渐变小、压力升高，且腕管内的正中神经被卡压而造成的一系列症状［3］。临床早期针对该病患者主要采用药物治疗或物理治疗等方案，但其仅能够短时间缓解临床症状，且无法完全治愈［4］。腕管松解术目的为加大腕管空间，并使正中神经卡压得以解除，进而恢复因正中神经卡压而引起的症状及体征，属于临床治疗CTS最为常用的一种术式［5］。

该研究针对已选定的46例行传统术式治疗的对照组与59例行小切口手术治疗的CTS患者效果进行回顾性分析，结果显示：研究组术后疤横疼痛发生率10.17%比对照组26.09%低，且手术时间及恢复工作时间均比对照组短，提示与传统术式相比，小切口手术治疗CTS患者创伤性更小，可有效缩短手术时间，并减少术后并发症的发生，从而促进患者康复。分析原因可能为：传统术式治疗CTS虽然具一定疗效，但由于手术进程中于患者腕掌部切口较长，不但术后不易恢复，使患者疤痕疼痛，而且影响其美观。随着社会医疗科技的快速发展，小切口术式已走进人们视线，其较传统术式损伤性更小，且恢复更快，应用于临床治疗CTS患者中不但可提高临床治疗效果，而且创伤性较少，有利于患者术后尽早康复［6］。

小切口术式无需特殊的器械，且费用低、损伤小，患者术后手掌部瘢痕不明显［7］。该研究结果显示：研究组优良率87.93%比对照组58.70%高，提示小切口术式应用于CTS患者可有效促进患者康复，从而改善其预后质量。孙贵新等人［8］文献研究中显示，观察组优良率89.34%显著高于对照组67.84%，这与该研究结果类似，进一步验证小切口术式应用于腕管综合征临床治疗的有效性、安全性。该研究受时间、环境及样本因素制约，未对两组远期生存质量情况进行分析，待临床加大样本长时间跟踪调查予以验证。

综上所述，与传统术式相比，小切口手术应用于CTS患者的创伤性更小，不仅可有效缩短手术时间，促进患者恢复，而且有效减少并发症的发生，值得推广。

［1］马坪楠，许球祥，谭耀灵，等.腕管综合征患者正中神经的解剖学变化［J］.山东医药，2015，55（3）：26-28.

［2］陈浩宇，王朝辉，罗桦杰.不同手术方法治疗腕管综合征的临床疗效分析［J］.海南医学，2012，23（14）：77-79.

［3］邢树国，王古衡，汤锦波，等.影响重度腕管综合征术后捏力恢复因素的临床分析［J］.中华手术外科杂志，2014，30（5）：362-364.

［4］刘亚飞，阿依娜孜，黄勇，等.有限小切口松解与常规切开松解修复腕管综合征的Meta分析［J］.中国组织工程研究，2014，13（51）：8358-8364.

［5］娄玉健，陆耀刚，吴佩蓉，等.腕管综合征两种减压手术后肌电图检测结果的分析比较［J］.中华手外科杂志，2013，29（5）：290-292.

［6］祁连港，赵家举，苏冠龙，等.显微外科技术治疗老年人腕管综合征28例［J］.中华显微外科杂志，2013，36（3）：294-296.

［7］田丽，刘娜，张哲成，等.单纤维传导对腕管综合征运动纤维损伤的早期评［J］.中华神经科杂志，2014，13（6）：396-399.

［8］孙贵新，吴作培，陈春华.桡骨远端骨折致急性腕管综合征的手术治疗［J］.中华手外科杂志，2015，31（5）：364-365.

Analysis of the Clinical Effects and Safety of Different Procedures in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome

HAO Zeng-tao
Department of Hand and Foot Surgery，The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia Autonomous Region，010058 China

Objective To analyze the clinical effects and safety of different procedures in the treatment of carpal tunnel syndrome.Methods The clinical data of 105 patients with carpal tunnel syndrome who had

treatment in our hospital between August 2014 and August 2015 were reviewed.The 46 patients given conventional surgery for treatment were taken as the control group，whereas the other 59 patients treated with small incision surgery were set as the study group. The surgical results and clinical efficacy in the two groups were compared.Results Compared with the control group，the study group had lower incidence of postoperative scar pain（10.17%vs 26.09%），shorter duration of procedure［（13.15±1.30）min vs（36.03±2.54）min］，earlier time to return to work［（6.87±0.54）d vs（9.14±1.01）d］（P＜0.05），and higher excellent and good rate（87.93%vs 58.70%）（P＜0.05）.Conclusion Compared with the conventional surgery，small incision surgery produces smaller incision with shorter surgical duration and higher safety，thus it is worthwhile to be put into clinical application.

Different procedures；Carpal tunnel syndrome；Efficacy；Safety

R746

A

1674-0742（2015）12（c）-0022-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.022

郝增涛（1978-），男，内蒙古呼和浩特人，博士，副主任医师，主要从事手足外科工作。

（2015-09-29）