老年恶性肿瘤患者抑郁的发生率及相关因素分析

王 莹 燕丽香 陈文彰*

（首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院肿瘤科，北京 100043）

老年恶性肿瘤患者抑郁的发生率及相关因素分析

王 莹 燕丽香 陈文彰*

（首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院肿瘤科，北京 100043）

目的 调查老年恶性肿瘤患者抑郁的发生状况并分析相关因素。方法 采用抑郁自评量表（SDS）对120例老年恶性肿瘤患者进行测评，分析恶性肿瘤合并抑郁的相关因素。结果 120例老年恶性肿瘤患者中35例存在抑郁，抑郁发生与性别、肿瘤类型、体能状况无关（P＞0.05），经济状况差、分期晚、疼痛是抑郁的发病危险因素。结论 老年恶性肿瘤患者的抑郁发生率高，抑郁发生与经济状况、肿瘤分期及疼痛相关，临床医师应加强心理干预。

老年恶性肿瘤患者；抑郁；相关因素

老年人是恶性肿瘤的高发人群，许多肿瘤的发病率都随年龄增加而升高，随社会的老龄化，老年肿瘤患者逐年增多，据统计，约60%的肿瘤初诊患者及70%的肿瘤死亡患者年龄＞65岁。在关注肿瘤传统治疗的同时，肿瘤患者的心理状态也逐渐受到人们重视。本研究对老年恶性肿瘤患者抑郁情绪的发生状况进行了调查并分析其相关因素，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：选择2013年1月至2014年10月收治的120例恶性肿瘤患者为研究对象，其中男77例，女43例。纳入标准：①年龄＞60岁以上；②有明确的病理诊断；③神志清楚，能配合完成问卷。排除标准：①既往有精神疾病，存在严重的认知功能障碍。②合并其他严重威胁生命的疾病者。

1.2研究方法

1.2.1测评工具：①自制调查问卷，记录包括患者基本信息及病历资料。患者一般状况评分采用卡氏功能量表（KPS）评定，评分参考《肿瘤规范化诊疗指南》2009版。②Zung氏抑郁自评量表（SDS），总分低于50分者为正常；53～62分者为轻度抑郁，63～72分者是中度抑郁，72分以上者是重度抑郁。本研究将SDS评分＞53分作为伴发抑郁障碍的标准进行统计。③患者疼痛情况采用数字疼痛分级法（NRS），0表示无痛，10表示剧痛；将疼痛分为轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。

表1　恶性肿瘤合并抑郁组与未合并抑郁组各因素比较

1.2.2数据采集：由经过培训的医师负责组织患者填写及收集。自评量表由患者独立完成。

1.3统计方法：应用分析软件SPSS16.0进行数据分析。两个总体率比较采用χ2检验。危险因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

老年患者肿瘤合并抑郁组与未合并抑郁组一般情况及两间相关因素比较：120例老年恶性肿瘤患者中，35例合并抑郁，发生率为29.17%。表1中显示：恶性肿瘤合并抑郁组和恶性肿瘤未合并抑郁组组间各危险因素比较，经济状况、肿瘤分期及疼痛在两组间有显著性差异（P＜0.05）。

3　讨 论

3.1老年恶性肿瘤患者抑郁状况分析：焦虑抑郁等负性情绪是恶性肿瘤患者常见的心理反应，充分认识焦虑抑郁发生的危险因素并及时给予心理干预具有重要的临床意义。我们对120例老年恶性肿瘤患者调查结果显示抑郁发生率为29.17%，与刘红等［1］研究结果基本一致，但低于国内沈丽达等［2］报道的78.2%，分析各报道数据差异可能与选择的研究对象、样本量大小及采用的量表存在差别有关。

3.2老年恶性肿瘤患者抑郁可能相关因素探讨：家庭经济收入及医疗费用支付情况是影响老年抑郁情绪的重要因素之一。恶性肿瘤病程较长、治疗费用昂贵且预后差，部分患者因经济负担无法承受而在诊断后即放弃治疗，正如国外Valdes-Stauber等［3］学者指出的经济和家庭照顾方面的问题是恶性肿瘤患者长期治疗过程中出现抑郁症状最重要的影响因素之一，应引起肿瘤科医师的高度注意。

我们的研究显示肿瘤TNM分期在Ⅲ、Ⅳ期的肿瘤患者抑郁发生率为38.1%，明显高于Ⅰ、Ⅱ期患者（P＜0.01），说明晚期肿瘤患者抑郁情况较严重，这与国外学者的研究结果相仿［3］。晚期癌症患者往往遭受精神及肉体上的双重打击，体力、经济上的不断付出却仍旧是治愈无望的后果，因此常有明显的心理变化，如愤怒、绝望、焦虑、抑郁等，部分患者甚至出现精神症状。

疼痛是恶性肿瘤患者常见的躯体症状，本研究显示疼痛是心理障碍的破坏性因素，长期疼痛而得不到有效控制可严重影响日常生活及睡眠质量从而导致焦虑抑郁负面情绪等心理障碍的产生。本研究中伴有癌痛的患者抑郁发病率明显高于无痛患者，且疼痛程度与抑郁的患病率程正相关，与孙媛媛等［4］研究报道基本一致，作为医务工作者，我们应该加强普及癌痛治疗相关知识，给患者树立正确的认识，给予规范化止痛治疗，切实有效地缓解患者的疼痛，最大限度提高患者生存质量。

综上所述，笔者认为针对上述易患抑郁症的高危老年恶性肿瘤患者，临床医师除了为他们提供及时的抗肿瘤治疗外，更应加强心理疏导，鼓励并指导患者做好自我心理调整，使患者能正确、积极地应对疾病带来的身心变化，树立治疗疾病的信心。

［1］刘红，陈茜.老年肿瘤患者抑郁与生命质量状况调查［J］.中华现代护理杂志，2012，18（21）：3746-3748.

［2］沈丽达，杨静.老年癌症患者抑郁状况及其影响因素调查［J］.现代肿瘤医学，2012，20（5）：1031-1033.

［3］Valdes-Stauber J，Vietz E，Kilian R.The impact of clinical conditions and social factors on the psychological distress of cancer patients：an explorative study at a consultation and liaison service in a rural general hospital［J］.BMC Psychiatry，2013，13：226.

［4］孙媛媛，谢军，鲍健.癌症患者疼痛与抑郁的相关分析［J］.安徽医学，2013，34（9）：1283-1284.

R73

B

1671-8194（2015）28-0094-02