风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现及其治疗

张玲玲

（丹东市第一医院血液风湿科，辽宁 丹东 118000）

风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现及其治疗

张玲玲

（丹东市第一医院血液风湿科，辽宁 丹东 118000）

目的 了解风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现及对该疾病的治疗方法进行探究。方法 随机选取2013年6月至2014年5月在血液内科就诊的风湿免疫病患者37例，对患者进行血常规、病理及骨髓涂片等检查，均采用糖皮质激素进行治疗，并依据患者不同情况，对治疗进行调整，记录治疗效果。结果 通过不同治疗，贫血患者中症状减轻12例，血小板减少患者中症状减轻9例，均未出现感染及其他并发症；白细胞减少患者中症状减轻11例，出现感染2例，死亡1例。结论 风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现为贫血、血小板减少、白细胞减少三种类型，治疗的基础药物为糖皮质激素，同时开展骨髓病理和免疫病理方面的检查十分重要。

风湿免疫病；血液系统损害；临床表现；治疗

风湿免疫病是内科学中的一系列疾病，主要包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、痛风、原发性干燥综合征等。风湿免疫病可累及多脏器、多系统，而血液系统也是常受累之一。因疾病复杂多样的影响因素，在患病初期，风湿免疫病造成的血液系统损害易被误诊为单纯的血液疾病［1］。而目前，我国对这类疾病的认识不足，研究起步比较晚，成果比较少。所以本研究在2013年6月至2014年5月随机选取37例在血液内科就诊的风湿免疫病患者，结合其临床资料，对风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现和治疗情况进行分析，现将分析结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究随机选取2013年6月至2014年5月在我院血液内科就诊的风湿免疫病患者37例，其中男13例，女24例，年龄29～65岁，平均年龄（46±6.71）岁。根据1982年美国风湿协会制定的诊断标准，可以确诊患者中类风湿性关节炎15例、系统性红斑狼疮11例、干燥综合征5例、强直性脊柱炎3例、骨关节炎2例、系统性硬化症1例。

1.2方法：对确诊的患者进行血常规、病理及骨髓涂片等检查，并详细记录患者血液学改变、骨髓增生程度、贫血等临床表现情况。37例患者均使用剂量为0.4～0.8 mg/（kg·d）的糖皮质激素进行治疗［2］，并依据患者不同的检查结果及临床表现，调整相应的治疗方法，如出现严重贫血的患者，应给予输血；出现自身免疫性溶血性贫血及血小板减少的患者，可加大激素剂量，同时联用环磷酰胺等免疫抑制剂；出现血栓性血小板减少性紫癜可采用血浆置换等。治疗过程中定时对患者进行常规检查，尤其是血常规检测、免疫学指标，同时将治疗的临床效果进行详细统计记录。

2　结 果

2.1患者临床表现情况：通过血常规、病理及骨髓涂片等检查，37例风湿免疫病血液系统损害的患者中贫血19例、血小板减少16例、血小板增多1例、白细胞减少18例、白细胞增多2例；骨髓增生活跃29例、骨髓增生低下8例，患者血液学改变、骨髓增生程度及构成比见表1。

表1　患者临床表现情况

2.2治疗效果：通过不同治疗，贫血患者中贫血治愈及贫血症状减轻12例，未出现感染及其他并发症；血小板减少的患者中血小板数恢复至安全范围9例，未出现感染及其他并发症；白细胞减少的患者中症状减轻11例，出现感染2例，死亡1例。

3　讨 论

风湿免疫病是全身性的疾病，可以累及脏器、血液系统等，当疾病侵犯血液系统的时候，影响因素十分复杂，临床上会出现多种血液学改变，而真正的病因易被掩盖，并且我国对于风湿免疫病的血液系统损害研究较晚，所以广泛开展骨髓检测具有重要的意义［3］。

3.1风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现：风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现为贫血、血小板减少、白细胞减少三种类型。①贫血：风湿免疫病引起的贫血主要是慢性病贫血、缺铁性贫血、自身免疫性溶血性贫血等，主要出现在类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮患者中。慢性病贫血可能由于红细胞寿命缩短、生成不足或患者肾功能不全、消化道出血所致，临床表现并不明显；缺铁性贫血可能由于偏食、女性月经、药物引起的小量出血所致，铁指标需要检查转铁蛋白受体水平；自身免疫性溶血性贫血易发生溶血，严重者会因溶血出现晕眩、神志不清，甚至会出现血红蛋白尿。②血小板减少：主要在部分类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等患者中常见。可能由于自身抗血小板抗体的产生，使血小板遭到破坏或血小板的磷脂易和抗磷脂抗体相结合，加快血小板聚集所致。血小板减少在诊断时易与原发性血小板减少性紫癜混淆，所以对患者要定期进行免疫学检查。还要特别注意血栓性血小板减少性紫癜，虽然少，却发病快［4］。③白细胞减少：主要在类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮患者中经常出现。可能由于免疫系统问题及免疫功能障碍所致，容易出现感染，要注意患者感染问题。在对风湿免疫病引起的白细胞减少进行诊断时，要与病毒感染、药物、放射线等引起的白细胞减少相区分。

3.2风湿免疫病血液系统损害的治疗措施。①贫血治疗：风湿免疫病引起的慢性病贫血只需治疗原发病即可，不需要进行特殊治疗；缺铁性贫血需要补充铁剂，若贫血较严重，如血红蛋白＜60 g/L，应给予输血；自身免疫性溶血性贫血采用激素治疗，使用剂量应加大，较为危险的患者，可同时联用环磷酰胺等免疫抑制剂，注意为自身免疫性溶血性贫血患者输血时，应使用洗涤红细胞。②血小板减少治疗：风湿免疫病引起的血小板减少常用药为糖皮质激素。中轻度患者，使用普通剂量即可；重度血小板减少者可使用甲泼尼龙冲击，同时联用环磷酰胺等免疫抑制剂；顽固患者可考虑使用长春新碱、环孢素等［5］；血栓性血小板减少性紫癜患者，多数进行血浆置换，同时联用环磷酰胺等免疫抑制剂及静脉输注丙种球蛋白。需要注意的是，风湿免疫病引起的血小板减少的治疗目标是使患者的血小板数处于安全范围之内，即（30～50）×109/L以上，不需一定恢复到血小板数正常值。③白细胞减少治疗：风湿免疫病引起的白细胞减少一般使用糖皮质激素进行治疗。患者若对激素反应不佳，可加大激素剂量，若仍然反应不佳或白细胞＜1×109/L时，可通过使用重组人粒细胞集落刺激因子制剂来增加白细胞。对于自身免疫出现问题的患者，应先进行骨髓检查，再依据实际情况，增加免疫抑制剂。

［1］郭惠芳.2011年风湿免疫病主要临床新进展［J］.临床荟萃，2012，27（6）：469-473.

［2］徐东，史群，张烜.糖皮质激素在风湿免疫病治疗中的使用［J］.中国实用内科杂志，2013，33（10）：775-778.

［3］陈天红.风湿免疫病早期诊断方法的研究及临床应用［J］.中外医疗，2013，32（19）：1-2.

［4］肖敬，尹智功，蒙继勇，等.血小板参数与类风湿关节炎病情活动指标相关性分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（15）：3622-3623.

［5］王健.风湿免疫病并发血小板减少76例临床分析［J］.临床合理用药杂志，2012，5（19）：71-72.

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1671-8194（2015）26-0069-02