腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊癌的疗效和安全性分析

司义龙 李天驷 孙翔宇

（营口经济技术开发区中心医院，辽宁 营口 115007）

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊癌的疗效和安全性分析

司义龙 李天驷 孙翔宇

（营口经济技术开发区中心医院，辽宁 营口 115007）

目的 对比腹腔镜下胆囊切除术与胆囊癌根治手术治疗胆囊癌的临床疗效。方法 筛选2010年2月至2015年5月我院收治的胆囊癌患者70例为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组35例。对照组常规开放胆囊癌根治术，观察组腹腔镜胆囊切除术，比较患者术后并发症发生情况及一般临床指标，并统计两组患者术后1年、5年生存率。结果 观察组术中出血量、术后排气时间、手术用时、消化功能恢复时间、住院时间等均低于对照组，并且观察组术后并发症、不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后复发率高于对照组，但患者术后5年生存率高于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊癌疗效确切，并且手术对患者损伤低，术后并发症发生率较低，手术安全性高，患者生存率得到有效提高，具有临床应用及推广价值。

胆囊癌；腹腔镜胆囊切除术；临床疗效；安全性

胆囊恶性肿瘤中以胆囊癌发病率最高，原发性胆囊癌在临床上并不常见，但胆囊癌合并胆囊良性疾病的发病率较高，以胆囊癌合并胆囊结石发病率最高，临床研究证实胆囊结石的慢性刺激可作为胆囊癌发病的主要高危因素［1］。由于其常合并良性胆囊疾病，因而胆囊癌临床误诊率、漏诊率较高，患者就医时往往病情较为严重、复杂，外科手术胆囊癌根治术是胆囊癌的主要治疗手段，而腹腔镜胆囊切除术是近年来临床应用的新型、微创的治疗手段［2］。本文旨在探讨腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊癌的临床疗效及应用的安全性，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：筛选2010年2月至2015年5月我院收治的胆囊癌患者70例为研究对象。其中，男性25例，女性45例，年龄44～72岁，平均年龄（56.7 ±10.0）岁。临床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期44例。患者表现为右上腹部不同程度疼痛，合并有胆囊萎缩10例，慢性结石性胆囊炎19例，合并胆囊息肉30例。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组患者35例，两组患者性别、年龄、病情等资料比较无显著差异，具有可比性。

1.2手术方法：对照组患者接受常规开放性胆囊癌切除术，术中需对全胆囊进行完全切除以及胆囊床肝组织部分切除，并对胆囊三角区、肝十二指肠韧带淋巴结等胆囊周围淋巴结进行彻底清扫；观察组行腹腔镜胆囊切除术，常规建立CO2气腹后建立三通道腹腔镜操作系统，行腹腔镜下胆囊癌切除术，切除完整胆囊，并对胆囊床肝组织进行楔形切除，观察胆囊周围淋巴结转移情况，并对胆囊引流区淋巴结进行彻底清扫。

1.3观察指标［3］：术后统计两组患者术中出血量、术后排气时间、手术用时、消化功能恢复时间、住院时间指标，并观察术后并发症、不良反应发生情况，记录患者复发情况及1年、5年生存率。

1.4统计学处理：采用IBM SPSS19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者术中出血量、排气时间等临床指标及术后并发症比较结果：观察组患者术中出血量、术后排气时间、手术用时、消化功能恢复时间、住院时间等均低于对照组，并且观察组术后并发症、不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

2.2两组患者复发情况及生存率比较：观察组患者术后复发率高于对照组，但术后5年生存率高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

表2　两组患者复发及术后1年、5年生存率比较［n（%）］

3　讨 论

本组实验结果显示，观察组患者手术用时、住院时间、术中出血量、排气时间等指标明显短于对照组，虽然观察组患者胆囊癌复发率高于对照组，但5年生存率比较中观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义。通过实验回顾分析可知，腹腔镜胆囊切除术为微创手术，对患者医源性创伤较小并且术中通过腹腔镜直接观察病灶，避免开放性手术时血液对术野的影响，术中对胃肠道以及肝脏的损伤较低有助于患者术后消化功能快速恢复［4］。

表1　两组患者临床指标及术后并发症比较结果

临床一直对腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊癌存在争议，主要考虑到当病灶切除后，胆囊取出过程中需接触器械以及部分暴露脂肪、肌肉组织，可能导致癌细胞转移；同时腹腔镜手术需建立气腹、提高腹部压力的情况下完成，导致腹腔内游离恶性癌细胞经穿刺管道、套管针以及腹壁切口之间的缝隙转移，导致胆囊癌转移与复发的发生［5］。而在本组实验中尚未发生由腹腔镜手术导致的癌细胞转移扩散病例，但实验结果中腹腔镜手术复发率高于常规根治术的现象也可从侧面证实腹腔镜胆囊癌切除手术确实可导致癌细胞转移的发生，因此临床对于胆囊癌患者应严格明确手术指征，根据患者的实际病情以及癌细胞转移倾向选择合适的手术方式。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊癌疗效确切，并且医源性创伤、术后并发症、不良反应发生率较低，手术安全性高，患者生存率得到有效提高，具有临床应用及推广价值［6］。

［1］王志炎，梁霄，何石林，等.腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的治疗［J］.中华医学杂志，2014，94（40）：3159-3162.

［2］韩祥松.腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的治疗［J］.中国实用医药，2014，9（29）：65-66.

［3］柴长鹏，徐广甍，宋晓伟，等.腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的诊治［J］.中华肝胆外科杂志，2014，20（9）：659-661.

［4］马静，陈琳光，陈志男，等.腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的处理对策［J］.临床外科杂志，2014，22（5）：338-340.

［5］田远虎，杨广运，刘博，等.腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗［J］.中华外科杂志，2015，53（2）：135-139.

［6］陈洪流.腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的处理对策［J］.临床外科杂志，2011，19（12）：812-814.

Efficacy and Safety of Laparoscopic Cholecystectomy on Treatment of Gallbladder Carcinoma

SI Yi-long， LI Tian-si， SUN Xiang-yu
（Yingkou Economic and Technological Development Center Hospital， Yingkou 115007， China）

Objective To compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and gallbladder carcinoma on treatment of gallbladder carcinoma. Methods 70 cases of gallbladder cancer patients admitted in our hospital from February 2010 to May 2015 were selected as the research object. They were divided into observation group and control group by using random number table method， with 35 cases in each group， control group underwent conventional open radical resection of gallbladder carcinoma， observation group underwent laparoscopic cholecystectomy， compared two groups’ postoperative complications and clinical indexes. Recorded two groups’ survival rate after 1 year and 5 years. Results Observation group’s bleeding， postoperative exhaust time， surgery， digestive function recovery time， hospitalization time were lower than control group， observation group’s postoperative complications and adverse reactions occurred were significantly lower than control group （P＜0.05）； observation group’s postoperative recurrence rate was higher than control group， but postoperative 5 years survival rate was higher than control group （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy surgery has exact effect on treatment of gallbladder cancer exactly， it has low injury and low rate of postoperative complications. It is worthy of application and popularization with its high operation safety and high survival rate.

Gallbladder carcinoma； Laparoscopic cholecystectomy； Clinical efficacy； Safety

R735.8

B

1671-8194（2015）26-0037-02