探讨经右胸全胸腔镜食管癌切除对食管癌患者的手术安全性与有效性

谢保东

（广西北流市人民医院胸部腺体外科，广西 北流 537400）

探讨经右胸全胸腔镜食管癌切除对食管癌患者的手术安全性与有效性

谢保东

（广西北流市人民医院胸部腺体外科，广西 北流 537400）

目的 探讨经右胸全胸腔镜食管癌切除对食管癌患者的临床疗效及安全性。方法 筛选我院收治的食管癌患者42例为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组。对照组常规开胸手术，观察组经右胸全胸腔镜食管癌切除术，比较两组患者治疗效果及并发症、不良反应发生情况。结果 观察组患者手术用时、住院时间、术中出血量及并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；两组患者术后FEV1、FEV1/FVC、PEF水平显著改善，但观察组患者改善效果较对照组更显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论 经右胸全胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌疗效显著，并且手术安全性较高，术后并发症发生率较低，可显著改善患者肺功能，患者康复速度快，具有临床应用及推广价值。

全胸腔镜；食管癌；疗效；安全性

近年来随着我国人民整体生活水平的上升，食管癌发病率与致死率不断升高，临床研究证实饮食习惯以及生活方式对食管癌的发病与进展具有重要影响［1］。经胸、胸腹联合食管癌切除术是临床主要食管癌治疗手段，但开放性手术创伤较大，并在一定程度上导致了肿瘤细胞的扩散，因而其临床应用收到一定限制［2］。胸腔镜手术是基于微创腔镜技术开展的一系列胸腔手术微创腔镜技术，具有微创、低损伤的应用优势，本研究旨在探讨经右胸全胸腔镜食管癌切除对食管癌患者的临床疗效及安全性。现将实验结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：筛选2012年1月至2015年1月我院收治的食管癌患者42例为研究对象。其中男性患者25例，女性17例，年龄在47～79岁，平均年龄为（55.3±3.2）岁，病程时间1个月～3年，平均病程（6.5± 2.3）个月，根据病理学检查结果以及WHO国际食管癌标准分期分为，0期5例，Ⅰ期11例，Ⅱa期18例，Ⅱb期8例，所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，所有患者均满足开胸手术或胸腔镜手术指征。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组21例，两组患者年龄、性别、病情等比较无显著差异，具有可比性。

1.2研究方法：对照组患者采取常规开胸手术，选取经左胸或经左胸、左颈部常规切口食管癌切除，完全清扫食管旁淋巴结；观察组行经右胸全胸腔镜食管癌切除术，行双腔气管插管麻醉下进行手术，取左侧卧位选取右腋中线与第七肋间交点做1.0 cm切口，置入胸腔镜，并引导于右腋前线第5肋间作一长约4.0 cm切口建立操作孔，并于右腋前、后线第6肋间各作一1.5 cm切口为辅助切口，采用电极钩及内镜分离钳游离切开纵隔胸膜并游离奇静脉后结扎立断，游离肿瘤平面下无病变使馆，穿线结扎并牵拉，采用超声刀向上游离食管并应用胸腔镜进行食管周围淋巴结清扫，关胸后改仰卧位对患者腹部胃游离、颈部食管游离，于左颈部行食管胃端侧吻合术，并留置胃管及十二指肠营养管。

1.3观察指标［3］：记录两组患者手术用时、术中出血量及住院时间，并统计所有患者术后不良反应、并发症发生情况，测量两组患者术前及术后3个月肺功能，包括FEV1、FEV1/FVC、PEF。

1.4统计学处理：采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者一般临床指标比较：观察组患者手术用时、住院时间、术中出血量及并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

2.2两组患者肺功能改善情况：两组患者术前各项指标比较无显著差异，术后FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均显著改善，但观察组患者改善效果较对照组更显著，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

3　讨 论

本组实验研究结果显示，经右胸全胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌较常规开胸手术具有更短的手术用时、住院时间，术中出血量及术后并发症发生率更低，患者肺功能改善效果更为显著。通过实验回顾分析可知，传统经胸、胸腹联合食管癌切除术在切除病变食管的同时也给患者带来较大的手术创伤，术后心肺衰竭、切口延迟愈合及瘘口、感染等并发症发生率较高，严重影响手术疗效及临床预后结局［4］。

表1　两组患者一般临床指标及并发症比较（）

表1　两组患者一般临床指标及并发症比较（）

组别　　手术用时（min） 住院时间（d） 术中出血量（mL）　吻合口瘘［n（%）］声音嘶哑［n（%）］切口液化［n（%）］乳糜胸［n（%）］感染［n（%）］观察组　115.6±11.9　9.5±1.5　116.8±35.5　1（4.76）　1（4.76）　0（0.00）　0（0.00）　1（4.76）对照组　139.0±21.6　16.5±3.0　224.7±27.4　2（9.52）　6（28.57）　1（4.76）　2（9.52）　2（9.52）

表2　两组患者肺功能改善情况（）

表2　两组患者肺功能改善情况（）

组别　FEV1（L）　FEV1/FVC（%）　PEF（L/s）观察组　　治疗前　1.22±0.31　51.28±6.09　2.56±0.11治疗后　1.82±0.55　68.95±7.15　3.32±0.74对照组　　治疗前　1.23±0.23　50.46±4.46　2.37±0.23治疗后　1.60±0.44　61.59±4.14　2.76±0.45

而经右胸全胸腔镜手术能够充分发挥腔镜手术的微创性、直视性与解剖结构放大作用，能够为术者提供清晰术野，极大程度上提高了手术的安全性，能够使术者在手术中准确辨别喉返神经及其分支、细小淋巴管、营养血管等，提高了手术解剖的准确度与精确度［5］。同时全胸腔镜手术无需对肋骨、胸臂肌肉进行扩张与离断，保证了胸壁的完整性，能够有效减轻患者术后疼痛程度，加快术后康复进程，改善患者术后同期功能，降低术后并发症的发生率［6］。

综上所述，经右胸全胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌疗效显著，并且手术安全性较高，术后并发症发生率较低，可显著改善患者肺功能，患者康复速度快，具有临床应用及推广价值。

［1］许辰阳，吉灵，杨瑞平，等.经右胸全胸腔镜食管癌切除在食管癌外科中的应用［J］.赣南医学院学报，2012，32（2）：227-228.

［2］李勇，肖连波，张月峰，等.食管癌腔镜手术方式探讨（附80例分析）［J］.食管外科电子杂志，2013，1（1）：12-14.

［3］陈保富，朱成楚，王成国，等.胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究［J］.中华外科杂志，2010，48（16）：1206-1209.

［4］曾智豪，袁义，徐骏，等.胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合治疗食管癌［J］.吉林医学，2015，36（9）：1780-1782.

［5］Aujesky R，Neoral C，Kral V，et al.Video - assisted esophageal resection for carcinoma-ten -year experience［J］.Rozhl Chir，2010，89（12）：746.

［6］王晨亮，李新华.电视胸腔镜与腹腔镜食管癌根治术的临床应用［J］.临床医药实践，2012，21（3）：179-180.

Discuss the Safety and Effectiveness of the Esophageal Carcinoma Patients with Esophageal Carcinoma Resection Via Right Thoracic Endoscope

XIE Bao-dong
（Department of Thoracic Surgery， Beiliu People′s Hospital， Beiliu 537400， China）

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of esophageal carcinoma on patients with esophageal carcinoma by right thoracic surgery. Methods 42 cases of esophageal cancer in our hospital were selected as the research object. They were divided into observation group and control group by use of random method， control group underwent conventional open chest surgery， observation group received video-assisted thoracoscopic esophageal carcinoma through right thoracic resection， compared two groups’ adverse reactions were outcomes and complications occurrence. Results Observation group’s hospitalization time， intraoperative bleeding volume and the incidence of complications were significantly lower than control group， P＜0.05， with statistical significance； FEV1， FEV1/FVC， PEF level improved significantly after operation， the patients in the two groups were observed， but observation group’s improvement was more significantly than that of the control group， P＜0.05， with statistical significance. Conclusion Thoracoscopic esophageal carcinoma through right thoracic resection surgery has significant effect， higher safety of surgery and low postoperative complication rate on treatment of esophageal cancer ，this method can significantly improve pulmonary function， rehabilitation speed fast， with clinical application and popularization value.

Total thoracic endoscopy； Esophageal carcinoma； Efficacy； Safety

R735.1

B

1671-8194（2015）26-0026-02