小皮的抑郁症

王旭红

【案例】

那滴心灵深处的眼泪

2013年9月，我迎来了一批新生，都是十四五岁、朝气蓬勃的孩子，每天在他们青春快乐气息的影响下，我似乎也年轻了。可渐渐地，我发现了一双忧郁的眼睛。他叫小皮，下课与同学互动很少，偶尔上课打瞌睡，不能及时完成作业，我马上与他谈话，可只是我在说，他很少回应，眼神黯淡，无精打采。当我询问或谈及他的家庭时，他就会流露出悲愤之情。于是我与他的家长联系，原来他的父母正在闹离婚，但对他都非常关心，爸爸对他千依百顺，母亲对他无微不至。

作为农村中学的班主任，这种情况我见得多了，便照例按照老习惯，与他大谈人生、理想、把握青春之类的话题，可几次之后我发现，自己根本没有走进他的内心，非常懂事的他知道我是在为他着想，只是礼貌性地敷衍我。面对此种情况，我并没有放弃，积极与他谈话，找话题，寻找其身上的长处，在全班同学面前表扬他，目的是增强他的自信，可是效果很差，一学期将要结束时，他请病假就不来上课了，我知道他已经产生辍学的念头了，于是不断地与家长联系，希望得到他们的支持。他的父亲很配合，母亲也劝他回到学校。第二学期开学时，他重新回到我们这个集体，可是成绩已经降得惨不忍睹，经常不交作业，上课懒洋洋的，一天讲不上一句话，哪个同学对他稍有打扰，就会遭到他大声的斥责，甚至辱骂，这样一来与同学的关系极其不好，我便成了一个调节员，既要安抚受委屈的学生，又要小心翼翼地开导小皮。

在我的包容下，他读完了初一，升入了初二。这学期的他情绪依旧起伏不定，成为班级中的学困生，只有我所教的学科他勉强能跟上，其他学科的成绩均在36分以下，我对他的教育效果依然不理想，唯一的欣慰是他能打开心扉，把心中的烦恼告诉我。随着我对他逐渐深入地了解，我明白，他缺少家庭的温暖。母亲远走日本嫁做他人妇，父亲变得爱打麻将，很少与他交流，两个人几天都说不上一句话。他已处于失眠状态，身体出现危险信号，经常一天都吃不进一粒饭，这时我感到了情况的严重性，责令他的父亲带他到医院检查，调整作息时间，多吃水果和蔬菜。在我坚持下，情况稍有好转。已经15岁的他真正明白了我对他的关心，很感激我。

可是家庭变故带给他的心灵创伤已无法愈合，不快乐的他成了我的心病，作为班主任，我想方设法让他摆脱自己锁上的心灵枷锁，每次与他交谈都十分谨慎，害怕一不留神就把他推进了悲观的深渊，难以挽救。

请王老师指点迷津，我该怎样拭去小皮那滴心灵深处的眼泪，让他与其他孩子一样，拥有一个五彩的青春。

方正县松南学校  李晓丽

班主任老师叙述了小皮同学从初中入学开始一直到初二年级的表现。在历时一年多的时间里，小皮同学由持续的偶尔上课打瞌睡、不完成作业到后来易激惹、学业成绩严重滑坡，同时躯体症状也变得非常明显，食欲严重减弱，睡眠障碍，另外还包括李老师跟小皮一年多的互动过程表现出的行为等，都与美国DSM-IV（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders） 精神疾病诊断标准中的抑郁症诊断标准相符合，也与中国精神疾病诊断标准CCMD-3的抑郁症诊断标准相符合。小皮患有明显的抑郁症。

目前，在中国抑郁症的科普才刚刚起步，人们对抑郁症的认识有很大误区，要么认为得抑郁症的人就是神经病，神智混乱无法理喻，家人怕丑不外传也不就医，亲友怕危险也退避三舍，让患者更觉孤单;要么认为得抑郁症的人都是思想消极，只要好好鼓励他们，给他们当头棒喝令其认清现实看到美好未来，他们就会振作起来，重新开始正常的生活。无论如何，如上的认知与做法都会给抑郁症患者带来伤害。所以，帮助和关照抑郁症患者必须先从正确认识抑郁症开始。

●最前沿的科学发现

积极心理学之父美国的马丁·塞利格曼（Martin E.P. Seligman）博士是一位著作颇丰的著名心理学家，也是美国心理学会终身成就奖的获得者。早在50年前，塞利格曼就与斯蒂芬·梅尔（Stephen Maier）教授就发现了人与动物都会发生“习得性无助”现象。而且，关于这个现象的解释一直存在各种不同医学观点。

最近，第四届世界积极心理学大会在美国奥兰多举办。会议期间公布：最新的脑神经科学有关“幸福和痛苦来源”的研究中有了突破性的发现，使得心理学家和医生必须重新解读习得性无助。在新的研究中发现，大脑实际上存在一种负责传递被动和消极信息的神经元DRN，这种神经元释放的化学成分会让人显得被动无助。

试验中，白鼠大脑的DRN是被激活还是抑制实际上决定了个体的状态是积极还是消极。而我们人类的大脑实际上是通过判断未来是不是有希望，将来是不是可控，可不可以把自己变得更好来决定是激活还是抑制DRN。

●小皮大脑的DRN被激活

在初一入学的阶段，小皮的父母非常爱他，但是，由于父母关系恶化并且正向着离婚的方向发展。当时，小皮正处于青春期的初期阶段，从发展心理学观点看，正处在自我认同开始时期，即对于“我是谁”这个问题要用自己的立场与思维进行一场历时四到五年的探索。以期待在这个过程中形成对自己的肯定，增强自我独立意识和学会独立的知识、技术与技能，最终在18岁左右能够独立并理性地确定生活的方向，然后继续增加为达到个人目标的知识与能力，建立稳定良好的与他人之间的关系，包括维护好与原生家庭的感情纽带，选择生命伴侣与稳定持久的朋友，进而建立个人家庭等。

目睹父母的关系分裂，小皮内心原本感觉安全的家庭出现动摇，他的情感方面出现恐慌。根据美国精神医学教授阿伦·贝克（Aaron T. Becky）的理论，小皮在内心会出现关于父母关系继续恶化下去的幻想模式，他对当时的情境已经失去安全感，出现消极想法，更别说是对未来的展望了。这个时候小皮大脑中DRN被激活，令人消极的神经元开始生长，所以他内心感受着消极、绝望与痛苦。这个时候的痛苦与绝望并不仅仅是思想里的，最重要的是神经系统已经发生了实实在在的变化，小皮这样的状态是需要精神科医生和专业的心理咨询师配合治疗。endprint

●抑郁症的情绪症状

不同的临床患者对抑郁症的情绪特征描述也不尽相同。不管他们运用什么样的词汇描述其主观感受，都需要医生进一步检查探究。比如，患者用“郁闷的”这个词，检查者就不应当仅看到其表面意思，还要尝试探究这个词对于这个患者来说的深层意义。

有时候，人们会用躯体性名词来描述这些感情，如“有一团东西在我喉咙里”“我感到胃里空空的”“我感到无法呼吸”。在医学临床中进一步调查研究发现，这些情感普遍与其他用形容词描绘的患者所表达的情感相似，如悲伤、不幸、孤独、厌烦等。抑郁症患者在回答“你感觉怎么样”这种问题时所用的形容词如下：悲惨的、绝望的、郁闷的、悲伤的、孤独的、不开心、心情低落、羞辱的、羞愧的、担忧的、无能的、有罪的。严重的抑郁症患者中有88%的人自述有不同程度的悲伤，而非抑郁症患者中只有23%。

在感觉悲伤的同时，抑郁症患者对他人或活动情感的感受力也下降。兴趣或积极情感逐渐淡漠。许多人将此描述为“这就像一道墙壁阻隔在自己和别人中间”。对他人的劝说无法接受，此类患者的典型说法是“我被告知我有爱，可以爱，但现在对家人没有任何感情，我没有诅咒他们，我知道这个很恐怖，但我有时会很讨厌他们”。

抑郁症患者常常说他们已经没有幽默感了。然而，问题似乎并不在于失去察觉笑点或者讲笑话的能力，而在于患者无法对幽默做出正常的反应。他们没有被逗笑，也不想笑，更没有从笑话中感到快乐。

意志瘫痪。抑郁症的一个显著特征就是丧失积极动力，在中度抑郁的案例中，绝大部分患者在日常活动中普遍失去自发性欲望。如有人抱怨：我知道有一些事情我必须去做，如吃饭、刷牙、洗澡，但是我就是不想去做。与重度抑郁症患者相反，中度抑郁症患者发现他们可以“强迫”自己去做一些事情，且对来自他人的压力或者潜在的尴尬处境非常敏感。例如，贝克教师的医学著作中记载，一位女性在电梯前等了15分钟，因为她无法说服自己去按下电梯按钮，但当有其他人也来乘电梯时，她却会迅速按下按钮以免让别人觉得她很古怪。

在小皮的案例中，因为抑郁症引起意志瘫痪，他没有办法说服自己写作业，即使他知道自己须要完成作业。他真的是身不由己，说服教育、鼓励安慰都被患者麻木的神经挡在“墙壁”之外。

●给班主任老师的建议

这种状况下，老师可以建议家长到大城市，如哈尔滨的专科医院找医生检查并治疗。目前，抗抑郁药有多种，医生会根据患者个体差异开出最适合患者的药物，并且在治疗过程中调整剂量，并配合其他药物同时治疗，已达到帮助患者重新投入正常生活之中的目的。

特别要提醒班主任老师的是，我如此详实地用文献资料来解释抑郁症，就是想让您知道，这个时候的小皮不是您用美好愿望与努力能帮助到的，您内心一定不要自责，您已经在这个过程中给了他安慰，更多的帮助必须依靠专业医生介入了。在陪伴抑郁症患者的过程中，家庭成员或者是对患者最关心的人往往会觉得自己无能，会自责，会使自己被带入一个无力摆脱的漩涡。我的提醒正在于此，老师，您尽力了！endprint