能全力支持老年脑血管意外患者的应用与护理

广东省佛山市第一人民医院（528000）邱紫 朱刚 邝景云

能全力是整蛋白纤维型肠内营养混悬液，是复方制剂，含有麦芽糊精、植物油、酪蛋白、卵膦脂、矿物质、维生素和微量元素等人体必要的营养要素。能全力独特6种膳食纤维全面保护肠道、促进胃肠动力，维护肠道结构和屏障功能，减少便秘，降低腹泻发生。老年人脑血管意外后机体处于高分解代谢状态。机体对蛋白质和能量的消耗增加，而患者本身存在的基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）以及各种原因引起的营养不良，对创伤的耐受性较中青年患者明显降低。再加上老年人本身消化吸收功能已经减退，脑血管意外又使胃肠功能受抑制，更加容易导致营养不良。肠内营养支持是当今临床应用最多的营养支持疗法。肠内营养对患者的恢复非常重要，早期应用营养支持可增强机体抵抗力，促进康复[1]。近年来，人们逐渐认识到肠内营养(enternal nutrition，EN)更符合人体的生理需要，操作简便，对维护肠粘膜屏障功能，维持胃肠道正常的结构和生理功能，减少细菌移位，防止肝内胆汁淤积等具有十分重要意义[2]。我院2010年5月～2013年5月对神经内科不能自主进食的老年脑血管意外患者予能全力肠内营养支持及护理，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2010年5月～2013年5月在神经内科住院老年脑血管意外患者100例。分为研究组和对照组，每组50例。研究组中男性28例，女性22例，年龄60～86岁，平均70±4.8岁；对照组中男性27例，女性23例，年龄60～87岁，平均70.3±5.7岁。所有患者均为脑血管意外（脑梗死、脑栓塞及脑出血）后伴有不同程度的意识障碍，不能自主进食而需要营养支持患者。两组在年龄、性别、病情、常规治疗护理等方面差别不明显，无统计学意义。

1.2 方法 研究组在常规肠胃管饲流质饮食及常规治疗护理的基础上予能全力1000 mL，热量为0.75kal/mL，每天总热量为750千卡，应用喂养泵经胃肠管饲。对照组给予常规肠胃管饲流质及常规治疗护理，经静脉输注脂肪乳250 mL，氨基酸250 mL，10%G.S500 mL，同时给予适量维生素、微量元素等。每天总热量约为780千卡。

附表1 两组第1天营养指标值对比

附表2 两组第20天营养指标值对比

附表3 两组住院时间、便秘、腹泻情况对比

1.3 肠内营养支持护理 老年人基础代谢比中青年下降20%～30%，因而老年患者疾病状态下的营养不良发生率高，营养支持也就十分重要，根据近代研究显示[3]，肠内营养比肠外营养更能提高患者的免疫功能，缩短住院治疗时间。能全力作为老年脑血管意外患者的肠内营养支持，除了可提供较为均衡的营养和能量外，它所含的膳食纤维有利于肠蠕动，在肠道内吸收水分和营养素，特别是不溶性纤维能稀释粪便，缩短肠道时间。

1.3.1 肠内营养支持注意事项 ①适当加用一些抗生素，防止肠内细菌滋生。②每次输注营养液时应冲洗管道，避免堵塞。③营养液的输注速度、浓度应该有个循序渐进过程，直到机体完全适应[4]。在使用能全力肠内营养时，打开前先摇匀，严格执行无菌操作，以保产品的无菌。输注时营养液保持38℃～40℃。因为温度太低，可造成微血管肠粘膜收缩，肠粘膜收缩，肠蠕动加强引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状[5]。

1.3.2 肠内营养管饲堵塞管的预防 管饲是肠内营养最重要的方法之一，目前临床采用喂养管柔软、细管径、易弯曲，其特点是易于被患者接受而缺点是容易堵管，有报道国外发生率为6%～10%，国内甚至高达62.9%[6]。由于能全力营养成分高、粘稠、易造成沉淀而堵塞管腔。在临床实践中可用下述方法防止堵塞：①用喂养泵控速、加温器恒温，营养液使用前一定充分摇匀再用。②药物充分溶解均匀，注药前后喂养管均用35℃～40℃温开水30～50 mL冲管。③必要时增加冲洗喂养管次数（如q4h、q6h、q8h）。④营养液输注循序渐进，患者适应后可适当调高速度。⑤营养液输注过程病情允许，抬高床头30°～40°[7]。适当增加冲管次数。⑥第2～3天使用消化酶进行封管。

1.4 按脑血管意外常规护理 密切观察病人的生命体征，有变化及时报告医生处理。营造良好的住院环境，加强口腔护理，指导合理营养支持，做好心理护理，调动患者抵抗疾病的主观能动性，促进尽快康复。有代谢并发症时，按医嘱对症治疗及对症护理。

1.5 营养指标检测 以前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、视黄醇蛋白的四指标判断患者营养情况。

1.6 统计学处理 本文中计数资料用卡方检控器V1.61分析，均数资料经简明统计学处理器。2.0分析P＜0.05时，结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 第1天营养指标 两组第1天前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、视黄醇蛋白值差别不明显（见附表1）。

2.2 第20天营养指标：研究组前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、视黄醇蛋白均较对照组高（见附表2）。

2.3 住院时间及胃肠并发症便秘、腹泻情况（见附表3）。

3 讨论

本研究结果显示：在老年脑血管意外中，在常规治疗、常规流质胃肠管饲的基础上应用喂养泵管饲肠内营养能全力支持，同时给予肠内营养支持的护理，与实行常规流质肠胃管饲及静脉输液补充能量对比，研究组患者前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、视黄醇蛋白的明显升高，住院时间缩短，胃肠并发症便秘及腹泻显著减少。统计学数据分析P＜0.05，具有统计学意义。老年脑血管意外患者是临床的常见疾病，而随着中国人口老年化的增长，老年病人营养不良发生率也不断增加。有学者认为[8]颅脑损伤早期，合理的营养支持有助于改善营养底物不足所导致的细胞代谢紊乱及脑组织缺氧。能全力是整蛋白纤维型肠内营养。膳食纤维主要在结肠内与菌群相互作用而被酵解，其最终产物是为短链脂肪酸，是结肠粘膜的基本燃料来源，可促进结肠上皮细胞增殖进而维护粘膜屏障[9]。脑血管意外患者处于高分解代谢状态，与肠外营养相比，肠内营养支持更利于胃肠道功能恢复，能维持肠粘膜屏障功能，预防细菌移位及骨毒素吸收所导致的肠源性感染，并能减少净蛋白的分解代谢及增加合成，迅速补充蛋白质及各种营养物质，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治并发症，是临床安全、有效的营养支持。

综上所述，老年脑血管意外患者应用能全力肠内营养支持及护理，可有效地改善患者的营养状况，缩短住院时间，降低便秘、腹泻胃肠并发症的发生，促进患者早日康复，同时也减少了患者的住院费用，具有明显的临床意义。