外伤性脾破裂脾切除术后血小板计数变化的临床观察

骆伟斌付继勇

外伤性脾破裂脾切除术后血小板计数变化的临床观察

骆伟斌1付继勇2

目的 探讨外伤性脾破裂脾切除术后血小板计数的变化情况。方法 选取2013年2月至2015年2月广东省惠州市博罗县罗阳镇义和卫生院收治的24例外伤性脾破裂患者为研究对象，所有患者均常规行急诊开腹脾全切除术，观察血小板计数变化情况，并根据血小板计数给予抗血小板聚集、抗凝治疗。结果 24例患者均治愈出院，均无深静脉血栓形成、肺部感染等并发症；术后7 d开始逐步上升，14 d达峰值，术后21 d明显下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 外伤性脾破裂脾切除术后，血小板计数经历先上升后下降的过程，针对血小板计数变化给予抗血小板聚集、抗凝等治疗措施能有效预防深静脉血栓形成等并发症的发生。

外伤性；脾破裂；脾切除；血小板；深静脉血栓

随着我国交通、建筑事业的不断发展，外伤性脾破裂的发生率逐年增加。脾切除术是外伤性脾破裂的标准治疗方式［1］，但脾脏作为人体免疫器官之一及血小板的主要存储部位，脾切除术后患者普遍存在血小板数量变化，若未及时进行处理，常易引起血栓并发症［2-3］，严重时甚至可危及患者生命。本研究就外伤性脾破裂脾切除术后血小板计数的变化情况进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年2月至2015年2月我院收治的24例外伤性脾破裂患者为研究对象，其中男16例，女8例，年龄21～64岁，平均（37± 12）岁，术前均经腹腔穿刺、B型超声及CT等检查确诊，排除合并肝硬化、恶性肿瘤、血液系统疾病及自身免疫性疾病。24例患者中，单纯性脾破裂10例，多发伤14例，均伴有失血性休克；致伤原因：车祸17例，刀刺3例，坠落4例。

1.2方法 所有患者常规行急诊开腹脾全切除术，术前及术后每隔1 d抽血进行血小板计数检查［正常参考范围为（100～300）×109/L］，术后15 d患者血小板恢复正常则改成每周查血小板计数，持续进行4周。术后若患者血小板计数＞400×109/L时则开始应用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司）100 mg/d抗血小板聚集治疗；若血小板计数＞700× 109/L时则给予低分子肝素钙注射液4100 U皮下注射，2次/d。

1.3统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

24例患者均治愈出院，均无深静脉血栓形成、肺部感染等并发症，出现切口感染2例，经抗感染、换药治疗后治愈出院；术后3 d患者血小板计数与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d开始逐步上升，14 d达峰值，术后21 d明显下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　患者术前与术后血小板计数变化情况（×109/L，±s）

表1　患者术前与术后血小板计数变化情况（×109/L，±s）

时间 血小板计数 t值 P值术前 225±66术后（d）3 268±84 0.8632 ＞0.05 7 324±95 2.1930 ＜0.05 14 681±143 10.1950 ＜0.05 21 385±111 7.9990 ＜0.05 28 285±78 3.6260 ＜0.05

3 讨论

脾脏是机体最大的淋巴器官，其功能包括胚胎时期造血，储存、过滤血液，破坏衰老血细胞，并且还在抗感染和抗肿瘤免疫、内分泌等方面发挥着重要作用［4］。正常生理状况下，血小板总量的1/10每日会被更新，衰老的血小板可被脾脏清除。脾脏储存约占全身血液总量33%的血小板，且正常人在输注血小板后30%在脾脏中储存、备用，血小板在网状纤维上粘附并重复进入血循环［5］。脾脏是腹内最易受创伤的脏器之一。研究表明，血小板计数在脾切除术后2～3 d就会明显增高，脾切除术后脾血池消失可导致机体血小板计数增加50%，但一般情况下血小板计数可增加2～6倍，所以脾血池消失只是血小板计数增加的一个原因，也可能与脾切除术后脾脏产生体液调节因子减少，导致机体血小板生成增多有关［6-7］。

血小板增多与血栓-栓塞性疾病等严重并发症的发生密切相关，一旦栓塞至肠系膜上静脉、下肢深静脉、视网膜血管、门静脉、颅内矢状窦静脉等特殊部位，可引起严重后果［8］。如肠系膜上静脉血栓形成可引起患者出现肠曲广泛坏死［9］；下肢深静脉血栓形成及血栓脱落，可造成患者出现肺栓塞，严重时可导致病死。有研究指出，深静脉血栓形成以术后5～12 d多见［10］。本研究中，脾切除术后7 d患者血小板计数开始逐步上升，14 d达峰值，术后21 d明显下降。提示脾切除术患者血小板计数具有先上升后下降趋势，且临床研究表明，血小板计数高峰与静脉血栓形成高峰时段相符，本研究中针对血小板计数变化进行了抗血小板聚集、抗凝等预防血栓形成的治疗措施，最终24例患者均治愈出院，均无深静脉血栓形成，也提示了外伤性脾破裂患者术后监测血小板计数及抗血小板聚集、抗凝治疗具有重要意义。

综上所述，外伤性脾破裂脾切除术后，血小板计数经历先上升后下降过程，针对血小板计数变化给予抗血小板聚集、抗凝等治疗措施能有效预防深静脉血栓形成等并发症的发生。

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Clinical Observation of Platelet Counts Changes after Splenectomy in Patients with Traumatic Rupture

Luo Weibin Fu Jiyong

Objective To investigate the traumatic splenic rupture changes of platelet count after splenectomy. Methods Selected in February 2013 to 2015 years 2 months，Guangdong Province，Huizhou City BOLUO Luo YangZhen Yi and hospitals were 24 cases of traumatic rupture of spleen in patients，all patients were underwent emergency laparotomy spleen resection，to observe the changes of platelet count and based on the platelet count antiplatelet aggregation，anticoagulation therapy.Results 24 patients were cured and discharged，no deep venous thrombosis，pulmonary infection and other complications；7 d after the operation began to rise gradually，14 d reached a peak，21 d significantly decreased，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Traumatic splenic rupture after splenectomy，the platelet count has increased first and then decreased，due to the change of platelet count antiplatelet aggregation，anticoagulation treatment measures can be effective in preventing deep venous thrombosis and other complications occurred.

Traumatic；Rupture；Splenectomy；Platelets；Deep vein thrombosis

R657.6+2

A

1673-5846（2015）12-0103-03

1广东省惠州市博罗县罗阳镇义和卫生院，广东惠州 516120

2广东省惠州市中心人民医院，广东惠州 516001