连续性血液净化在重症监护病房多器官功能障碍综合征患者中的应用价值

魏学武 孟 红 孙永刚 谢春岩

连续性血液净化在重症监护病房多器官功能障碍综合征患者中的应用价值

魏学武 孟 红 孙永刚 谢春岩

目的 探究连续性血液净化（CBP）在重症监护病房（ICU）多器官功能障碍综合征患者中的应用价值。方法 选取2014年10月至2015年4月吉林医药学院附属医院收治的32例ICU多器官功能障碍综合征患者作为研究对象，所有患者均行常规治疗，在此基础上采用CBP治疗，观察患者的临床疗效并比较治疗前后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平以及急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分。结果 经CBP治疗后，32例患者中，病死7例，病死率为21.9%（7/32）；病死原因：重型感染4例，呼吸衰竭2例，心脏猝停1例；治疗后患者BUN、Scr、hs-CRP水平及APACHEⅡ评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用CBP治疗ICU多器官功能障碍综合征，可明显改善患者临床症状，降低BUN、Scr和hs-CRP水平，提高健康指数和生命质量。

重症监护病房；多器官功能障碍综合征；连续性血液净化；临床价值

多器官功能障碍综合征也称为多系统器官功能衰竭，重症监护病房（ICU）患者发病率高且病情较重，涉及部位较广［1］，对患者的正常生活和身体健康均具有重要影响。连续性血液净化（CBP）技术是临床中各种危重病患者诊治中的一项重要支持治疗方法，能有效清除患者内外源毒素，维持体内环境稳定，减轻水肿，对救治危重患者具有重要作用［2］。本研究就CBP在ICU多器官功能障碍综合征患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年10月至2015年4月我院收治的32例ICU多器官功能障碍综合征患者作为研究对象，所有患者均符合危重急救医学学术会讨论通过的多器官功能障碍综合征的临床诊断标准［3］，经辅助检查确诊。32例患者中，男21例，女11例，年龄17～75岁，平均（35±5）岁，急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分为（19±4）分；原发病：重症肺炎6例，重症胰腺炎9例，糖尿病肾病6例，外科大手术3例，败血症4例，难治性心力衰竭3例和感染性休克1例。

1.2治疗方法 所有患者均行常规治疗，如原发病的对症治疗和器官功能保护等，在此基础上采用CBP治疗。行股静脉置管，建立血管通路；治疗仪器：Braun-Diapact CRRT机和原装配套管路；滤器：膜面积为1.2 m2的聚砜膜血滤器；血液滤过-稀释方式：连续性静脉血液滤过前稀释；静脉通路：股静脉留置导管；抗凝治疗：低分子肝素钠，首次剂量为2500～5000 IU，根据患者病情变化每8小时追加2500～5000 IU，之后依据凝血活酶时间（APTT）调整抗凝剂量，每例患者均采用CBP治疗2～10次，保持治疗时间为8～10 h/d。

1.3观察指标 定期检查患者尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，并采用APACHEⅡ评分表评估患者病情和预后，其主要内容包括急性生理评分（APS）、患者年龄评分、慢性健康状况评分，总分0～71分，APACHEⅡ评分越高，表明患者病情越严重。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 经CBP治疗后，32例患者中，病死7例，病死率为21.9%（7/32）；病死原因：重型感染4例，呼吸衰竭2例，心脏骤停1例。

2.2治疗前后患者BUN、Scr、hs-CRP比较 治疗后患者BUN、Scr、hs-CRP水平均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表132　例患者治疗前后BUN、Scr、hs-CRP比较（±s）

表132　例患者治疗前后BUN、Scr、hs-CRP比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

时间 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 26±4 438±76 118±27治疗后 14±3*129±23*33±13*

2.3APACHEⅡ评分 治疗后患者APACHEⅡ评分为（11.5±2.2）分，明显低于治疗前的（19±4）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

多器官功能障碍综合征主要是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，患者同时或相继并发≥1个系统或器官急性功能障碍或衰竭，一般先累及肺部，之后可累及至肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统及引起凝血系统功能障碍，该病症发病特点为继发性、顺序性和进行性［4］；原发病致病因素是急性且继发受损器官可远隔原发损伤的部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿归属于多器官功能障碍综合征［5］。临床对于多器官功能障碍综合征的发病机制探索较多，包括“缺血-再灌注”“细菌毒素”“炎症失控”等假说，当前一般认为病因有以下几点：①全身炎性反应失控：在严重感染或缺血-再灌注损伤过程中，患者体内出现大量的炎性刺激物，可使损伤局部的炎性细胞活化，产生大量炎性介质、氧自由基、溶酶体酶和过度表达的黏附分子等，可进一步活化炎性细胞，使炎症出现自我放大效应；②缺血-再灌注损伤：当心脏骤停或休克时，器官缺血，血液对其造成“再灌注损伤”，细胞线粒体内呼吸链受损，导致细胞膜或细胞内膜脂质过氧化引起细胞损伤；③肠道细菌与内毒素移位；④细胞受损：多器官功能障碍综合征可分为1期速发型和2期迟发型，前者是指原发病因发病24 h后，即出现≥2个系统器官功能障碍，多见于原发急症特别严重的患者，后者是指首先出现1个系统器官功能障碍，一段时间后再出现其他或更多系统器官功能障碍。

CBP技术也称为连续性肾脏替代治疗，是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法的总称，可包括连续性动（静）静脉血液滤过、血液透析、血液透析滤过、缓慢连续性超滤以及高通量透析等［6］，在临床上主要用于重症肾衰竭患者的治疗。随着现阶段医学技术的不断发展，其治疗范围已扩展至多脏器衰竭、严重创伤、重型感染、急性肾衰竭、急性胰腺炎等危重疾病的救治，其作用机制为通过从体外输入大量置换液，连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除。用于治疗多器官功能障碍综合征具有以下优点：①血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压；②能有效控制氮质血症、酸碱和电解质平衡；③快速清除过多液体；④易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节余地较大，该疗法能够有效提高危重病患者生存率，降低病死率。

本研究结果显示，经CBP治疗后，患者病死率为21.9%，治疗后患者BUN、Scr、hs-CRP水平及APACHEⅡ评分均明显低于治疗前。提示采用CBP治疗ICU多器官功能障碍综合征，可明显改善患者临床症状，降低BUN、Scr和hs-CRP水平，提高健康指数和生命质量。

［1］ 倪春华，刘龙.重症医学科收治多器官功能障碍综合征患者的调查及分析［J］.重庆医学，2014，43（15）：1939-1941.

［2］ 葛保国.连续性血液净化治疗重症有机磷中毒的临床疗效［J］.中国药物经济学，2014，9（9）：85-86.

［3］ 喻文，罗红敏.综合重症监护病房格拉斯哥昏迷评分主导序贯器官衰竭评分和患者30 d病死率之间的关系［J］.中华危重病急救医学，2014，26（10）：713-713.

［4］ 普勇斌，叶勇，张振宇，等.赵淳教授中西医结合救治多器官功能障碍综合征的学术思想［J］.中国中西医结合急救杂志，2014，21（5）：321-322.

［5］ 范长生，汤涵.血必净注射液治疗脓毒症与多器官功能障碍综合征疗效综述［J］.中国药物经济学，2010，5（1）：18-26.

［6］ 黄贤文，王黎，黄英.连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的疗效及预后影响［J］.重庆医学，2014，43（21）：2805-2807.

R459.5

A

1673-5846（2015）12-0080-02

吉林医药学院附属医院，吉林吉林 132013