微创与传统全髋关节置换术治疗患者的临床效果

张洪涛 朱鹤飞

微创与传统全髋关节置换术治疗患者的临床效果

张洪涛 朱鹤飞

目的 探讨微创与传统全髋关节置换术治疗患者的临床效果。方法 选取2014年1－12月吉林医药学院附属医院收治的行全髋关节置换术治疗的78例患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各39例。对照组患者采用传统全髋关节置换术治疗，观察组患者采用微创全髋关节置换术，比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、并发症发生率及住院时间。结果 观察组患者的切口长度、手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量、术后引流量均明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用微创全髋关节置换术治疗髋关节疾病，具有创伤小、术中出血量少、住院时间短、并发症少和恢复快等优点。

微创；传统；全髋关节置换术；临床疗效

人工髋关节置换术是目前临床应用较广泛、技术较为娴熟的一种骨科治疗方式，对缺血性股骨头坏死、炎性髋关节关节炎、髋关节发育不良、骨骺疾病、隐性感染、慢性创伤等疾病治疗效果明显。而传统髋关节置换术手术切口较大、术中出血量多，易引发并发症，术后恢复也较慢［1］。随着医疗技术的不断发展和进步，微创手术已逐渐广泛应用于临床治疗中，其中微创全髋关节置换术是一种新兴的骨科微创技术，具有伤口小、术中出血量少、并发症少、恢复快等特点［2］。本研究就微创与传统全髋关节置换术患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2014年12月我院收治的行全髋关节置换术治疗的78例患者为研究对象，其中男41例，女37例，年龄41～75岁，

平均（58±8）岁；疾病类型：骨关节炎13例，股骨颈骨折手术23例，类风湿关节炎18例，缺血性股骨头坏死24例。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各39例。对照组患者中，男21例，女18例，年龄42～75岁，平均（57±4）岁；观察组患者中，男20例，女19例，年龄41～73岁，平均（58±8）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者采用传统全髋关节置换术进行治疗，采用硬膜外麻醉法或硬膜外复合全身麻醉法，待药物起效后，患者取侧卧位，于髂骨上棘与大粗隆连线交点外中部30%处与大粗隆中间做一切口，沿股骨外侧至臀大肌纤维将其切开，充分暴露股骨大转子及各类纤维组织，将近端股方肌

1/3处切断，再将诸外旋肌肌腱在大转子止点处切断，露出髋关节囊［3］。按“T”字形切开髋关节囊，开始行股骨颈截骨，清除病变股骨头、磨挫髋臼，选取匹配的髋臼杯及内衬固定，随后对近端股骨进行扩髓，再进行股骨假体安装和髋关节复位，确定假体安装固定后，采用0.9%氯化钠注射液对创面进行冲洗，之后采用可吸收线缝合髋关节囊、外旋肌群，放置引流管，最后缝合外切口。术中加强对患者各项生命体征的监测，术后根据患者恢复情况适当进行康复锻炼。

观察组患者采用微创前外侧入路全髋关节置换术进行治疗，根据患者具体情况行硬膜外麻醉法或硬膜外复合全身麻醉法，待麻醉药物起效后患者取侧卧位，切口从大转子前缘进入，沿股骨干向远端至股骨髓腔方向行一6～10 cm切口，再经股骨中心线处切开阔筋膜，最后暴露大转子及其肌肉与纤维组织，仔细分离臀中肌前侧与臀小肌前方，充分暴露关节囊，T字形切开关节囊［4］，对股骨颈进行截骨并移出股骨头，再进行人工髋关节置入操作，后应观察其是否稳固，之后将碎骨进行冲洗，先将髋关节囊瓣缝合，再缝合外旋肌，采用负压引流管进行引流，再逐层将切口缝合。术后医护人员需定期监测患者的生命体征变化情况及8 h内拔出引流管，同时嘱患者术后第1天可进行康复训练，前3 d在床上行肢体运动，以促进血液循环；第4天开始下地走路［5］；之后根据患者康复程度及其耐受情况逐步增加康复锻炼强度，直至病情完全恢复。

1.3观察指标 观察并比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、并发症发生率及住院时间。

1.4统计学分析 所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的切口长度、手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量、术后引流量均明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者各项观察指标比较

3 结论

髋关节置换术可以有效改善畸形骨质，缓解疼痛，术后关节运动功能恢复良好［6］，是一种可靠的治疗方法。传统全髋关节置换术由于手术切口较长，易增加术中出血量，不仅影响医师操作的视野，延长手术时间；且术后易造成患者血肿或感染等并发症的发生，从而延长患者住院时间，影响康复效率。而微创前外侧入路全髋关节置换术则是通过大转子前缘行微小切口，进行截骨、移骨、假体安装和关节复位的一种手术方法，具有手术切口短、术中出血量少、并发症少等优点。但为了进一步提高患者的治疗效果，在对患者采用微创全髋关节置换术治疗后，需加强对患者的护理干预［7］，心理疏导可增强患者的治疗信心；通过疼痛护理以减轻患者术后的疼痛程度；通过饮食护理，提高患者的营养吸收、及机体免疫能力等。

本研究结果显示，观察组患者的切口长度、手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量、术后引流量均明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组。与曹文和薛桂松的研究结果基本相似［8］。提示采用微创全髋关节置换术治疗髋关节疾病，具有创伤小、术中出血量少、住院时间短、并发症少和恢复快等优点。

［1］ 曾昭池，郭中凯，朱志勇，等.微创与常规全髋关节置换术的临床疗效比较［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（12）：1173-1176.

［2］ 许露.微创与常规全髋关节置换术临床疗效的比较［J］.山西医科大学学报，2010，41（2）：164-166.

［3］ 陈凯，梁文清，李健，等.微创全髋关节置换与常规全髋关节置换比较：30例经验的提示［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（26）：4848-4851.

［4］ 谭仁林，王照卿，韩琦.微创小切口和常规切口全髋关节置换术的疗效比较［J］.中国骨与关节外科，2010，3（2）：138-141.

［5］ 叶小雨，赖宪良，沈新升，等.改良小切口与常规全髋关节置换术的比较研究［J］.实用骨科杂志，2008，14（9）：522-525.

［6］ 刘阔，桑平，李光淳.微创小切口全髋关节置换术临床疗效分析［J］.中国实用医药，2009，4（18）：86-87.

［7］ 顾剑华，张先龙.微创人工全髋关节置换术临床疗效的Meta分析［J］.中华关节外科杂志（电子版），2007，1（3）：132-137.

［8］ 曹文，薛桂松.微创与常规全髋关节置换术的早期临床比较［J］.天津医药，2012，40（9）：942-943.

R687.4

A

1673-5846（2015）12-0076-02

吉林医药学院附属医院，吉林吉林 132013